WWW.KNIGA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, пособия, учебники, издания, публикации

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |

«Всемирная организация здравоохранения была создана в 1948 г. в качестве специализированного учреждения Организации Объединенных Наций, осуществляющего руководство и ...»

-- [ Страница 1 ] --

Всемирная организация здравоохранения была создана в

1948 г. в качестве специализированного учреждения Организации

Объединенных Наций, осуществляющего руководство

и координацию при решении международных проблем

здравоохранения и охраны здоровья населения. Одна из уставных

функций ВОЗ заключается в предоставлении объективной и

надежной информации и консультировании по вопросам охраны

здоровья людей, и эту обязанность она выполняет отчасти с

помощью своих публикаций. Через свои публикации Организация стремится оказать поддержку выполнению стратегий охраны здоровья населения в странах и содействовать решению самых актуальных и неотложных проблем общественного здравоохранения.

Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро, каждое из которых проводит собственную программу, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых им стран. Европейский регион с населением в 870 млн. человек простирается от Гренландии на севере и Средиземного моря на юге до тихоокеанских берегов Российской Федерации. Поэтому в программе Европейского региона ВОЗ акцент ставится как на проблемах, характерных для индустриального и постиндустриального общества, так и на проблемах, находящихся в процессе становления демократии стран Центральной и Восточной Европы и бывшего СССР.

В целях как можно более полного предоставления достоверной информации и надлежащего ориентирования по вопросам здоровья и его охраны, ВОЗ обеспечивает широкое международное распространение своих публикаций и поощряет их перевод и адаптацию. Содействуя укреплению и охране здоровья, профилактике болезней и борьбе с ними, книги и другие публикации ВОЗ содействуют решению важнейшей задачи Организации – достижению всеми людьми как можно более высокого уровня здоровья.

Питание и здоровье в Европе:

новая основа для действий WHO Library Cataloguing in Publication Data Food and health in Europe : a new basis for action (WHO regional publications. European series ; No. 96) 1.Nutrition 2.Food supply 3.Food contamination – prevention and control 4.Nutritional requirements 5.Nutrition policy 6.Intersectoral cooperation 7.Sustainability 8.Europe ISBN 92-890-4363-6 (NLM Classication: WA 695) ISSN 0258- Переводчик: Александр Решетов Питание и здоровье в Европе:




новая основа для действий Под редакцией:

Aileen Robertson, Cristina Tirado, Tim Lobstein, Marco Jermini, Cecile Knai, Jrgen H. Jensen, Anna Ferro-Luzzi и W.P.T. James Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, No ISBN 92-890-4363- ISSN 0258- Обращения с просьбой прислать экземпляры публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу: publicationrequests@euro.who.int; разрешить их перепечатку – по адресу: permissions@euro.who.int; и разрешить их перевод – по адресу: pubrights@euro.who.int. По всем этим вопросам вы можете также связаться с отделом публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ по адресу: Publications, WHO Regional Office for Europe, Scherfigsvej 8, DK- Copenhagen, Denmark.

© Всемирная организация здравоохранения, 2005 г.

Все права сохранены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет обращения с просьбой разрешить перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью.

Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы ни в коем случае не отражают какоголибо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. Там, где в заголовках таблиц используется обозначение “страна или район” оно охватывает страны, территории, города или, районы. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых пока что еще может не быть полного согласия.

Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает,что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.

Всемирная организация здравоохранения не гарантирует, что информация, содержащаяся в настоящей публикации, является полной и правильной, и не несет ответственности за какой-либо ущерб, нанесенный в результате ее использования. Мнения, выраженные авторами или редакторами данной публикации, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения.

Выражение благодарности

Редакторы

Список сокращений

Предисловие

Введение: необходимость в практических действиях Общий обзор содержания книги

Деятельность ВОЗ

1. Питание и болезнь

Болезни, связанные с питанием: основное бремя нездоровья в Европе

Различия в распространенности ССЗ:

Нарушения развития детей грудного и более старшего возраста в результате недостаточности микронутриентов

Беременность и развитие плода

Здоровье зубов

Гигиена питания уязвимых категорий

Социальное неравенство и бедность

Библиография

2. Безопасность пищевых продуктов





Безопасность и контроль качества пищевых продуктов

Степень распространенности пищевых токсикоинфекций

Тенденции в заболеваемости пищевыми токсикоинфекциями

Бремя пищевых токсикоинфекций

Микробиологические опасные факторы в пищевых продуктах …

Оценка риска

Неравенство в отношении безопасности пищевых продуктов

Ситуационные исследования

Возникающие проблемы контроля качества пищевых продуктов

Библиография

3. Продовольственная безопасность и устойчивое развитие

Продовольственная безопасность

Политика в области производства пищевых продуктов Необеспеченность продовольствием и факторами питания

Современные тенденции в продовольственном снабжении

Направления политики в области сельского хозяйства и питание

Направления политики в области продовольственной безопасности и обеспеченности факторами питания.......

Библиография

План действий ВОЗ в области пищевых продуктов и питания ……

Потребность в комплексной и всеобъемлющей Основные направления политики в области пищевых Политика в области питания

Политика в области контроля качества пищевых продуктов

Продовольственная безопасность и политика устойчивого развития

Механизмы, помогающие министерствам здравоохранения определить приоритетность дальнейших действий

Библиография

5. Заключение

Библиография

Приложение 1. Первый план действий в области пищевых продуктов и питания для Европейского региона ВОЗ на 2000–2005 гг.

Приложение 2. Международные и некоторые национальные рекомендации в отношении потребления пищевых веществ

Выражение благодарности Настоящее издание было подготовлено программами “Питание и продовольственная безопасность” и “Безопасность пищевых продуктов” Европейского регионального бюро ВОЗ.

Редакторы выражают благодарность правительству Нидерландов за финансовую помощь в подготовке издания. Особой благодарности заслуживают следующие лица, оказавшие нам помощь в разработке концептуальной основы книги: д-р Eric Brunner (медицинский факультет Лондонского университета, Соединенное Королевство), д-р Raymond Ellard (Управление безопасности пищевых продуктов Ирландии, Дублин, Ирландия), профессор Tim Lang (университет Темз Вэлли, Лондон, Соединенное Королевство), профессор Martin McKee (Лондонский институт гигиены и тропической медицины, Соединенное Королевство), д-р Mike Rayner (научноисследовательская группа по вопросам укрепления здоровья Британского фонда сердца, Оксфорд, Соединенное Королевство) и д-р Alan Lopez (отдел сбора данных и информации для выработки политики, штаб-квартира ВОЗ).

Воздать должное в индивидуальном порядке за все идеи и вдохновляющие мысли, отраженные в настоящей книге, невозможно.

Мы делаем ссылки на источники тех данных, которые мы представляем в книге, однако концепции и аргументы, позволяющие нам интерпретировать имеющиеся данные, были почерпнуты из многих источников. Мы с благодарностью отмечаем помощь, полученную нами от широкого круга экспертов, которые помогали в написании отдельных разделов или участвовали в рецензировании проекта текста. Эти щедрые и великодушные люди делились с нами информацией, давали свои комментарии и оказывали поддержку, не обмолвившись ни словом об оплате своего труда и не делая ни малейших попыток получить для себя какие-либо выгоды взамен. За это мы лично и ВОЗ бесконечно им благодарны.

Мы выражаем глубокую благодарность за личный вклад и проведенные дополнительные исследования поименованным ниже лицам (в алфавитном порядке):

Д-ру Martin Adams (Саррейский унриверситет, Гилдфорд, Соединенное Королевство), д-ру Brian Ardy (Университет Саут Бэнк, Лондон, Соединенное Королевство), д-ру Paolo Aureli (Istituto Superiore di Sanit, Рим, Италия), д-ру Bruno de Benoist (Департамент питания для достижения здоровья и развития, штабквартира ВОЗ), д-ру Elisabeth Dowler (Уорикский университет, Соединенное Королевство), д-ру Margaret Douglas (Агентство общих услуг для Национальной службы здравоохранения, Шотландия, Эдинбург, Соединенное Королевство), д-ру Robert Goodland (Всемирный банк, г. Вашингтон, США), д-ру Jens Gundgaard (Университет Южной Дании, г. Оденсе, Дания), д-ру Corinna Hawkes („Састейн”: союз за улучшение пищевых продуктов и методов ведения сельского хозяйства, Лондон, Соединенное Королевство), д-ру Annemein Haveman-Nies (Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды, г. Бильтховен, Нидерланды), д-ру Anne Ksbohrer (Bundesinstituts fr gesundheitlichen Verbraucherschutz und Veterinrmedizin (BgW), Берлин, Г ермания), д-ру Alan Kerbey (Международная Специальная рабочая группа по проблемам ожирения, Лондон, Соединенное Королевство), д-ру Marion Koopmans (Научно-исследовательская лаборатория инфекционных болезней, г. Бильтховен, Нидерланды), д-ру Karen Lock (Лондонский институт гигиены и тропической медицины), профессору Jim Mann (Университет Отаго, г. Дюндин, Новая Зеландия), д-ру Eric Millstone (Сассекский университет, г. Брайтон, Соединенное Королевство), д-ру Gerald Moy (Департамент безопасности пищевых продуктов, штаб-квартира ВОЗ), д-ру Joceline Pomerleau (Лондонский институт гигиены и тропической медицины, Соединенное Королевство), д-ру Elio Riboli (Международное агентство по исследованиям в области раковых заболеваний, г. Лион, Франция,), д-ру Maura Ricketts (отдел надзора за инфекционными заболеваниями и принятия ответных мер, штаб-квартира ВОЗ), д-ру Jocelyn Rocourt (Департамент безопасности пищевых продуктов, штаб-квартира ВОЗ), д-ру Katrin Schmidt (Bundesinstituts fr gesundheitlichen Verbraucherschutz und Veterinrmedizin (BgW), Берлин, Германия), профессору Aubrey Sheiham (медицинский факультет Лондонского университета, Соединенное Королевство) и профессору Leigh Sparks (Стирлингский университет, Соединенное Королевство).

Выражаем признательность и благодарность за помощь при прочтении проектов текста и представление замечаний по ним перечисленным ниже лицам (в алфавитном порядке): д-ру Martin Adams (Саррейский университет, Гилдфорд, Соединенное Королевство), д-ру Carlos Alvarez-Dardet (университет Аликанте.

Сан-Висенте дель Распейг, Испания), д-ру Dieter Arnold (Bundesinstituts fr gesundheitlichen Verbraucherschutz und Veterinrmedizin (BgW), Берлин, Г ермания), д-ру Paolo Aureli (Istituto Superiore di Sanit, Рим, Италия), д-ру Sue Barlow (Институт окружающей среды и здоровья, Лестерский университет, Соединенное Королевство), д-ру Wolfgang Barth (Центр научных исследований по эпидемиологии и охране здоровья, г. Цеперник, Г ермания), д-ру Bruno de Benoist (Департамент питания для достижения здоровья и развития, штаб-квартира ВОЗ), д-ру Carsten Bindslev-Jensen (Центр по проблемам аллергии, университетская клиника г. Оденсе, Дания), д-ру Gunn-Elin Bjrneboe (Национальный совет по питанию, Осло, Норвегия), д-ру Zsuzsanna Brazdova (Университет имени Массарика, Брно, Чешская Республика), д-ру Eric Brunner (медицинский факультет Лондонского университета, Соединенное Королевство), д-ру Caroline Codrington (Критский университет, г. Гераклион, Греция), профессору Finn Diderichsen (Институт Karolinska, Стокгольм, Швеция), д-ру Carlos Dora (Европейский центр по окружающей среде и охране здоровья, Рим, Европейское региональное бюро ВОЗ), д-ру Elisabeth Dowler (Уорикский университет, Соединенное Королевство), д-ру Guy van den Eede (Объединенный научно-исследовательский центр Европейской Комиссии, Институт здравоохранения и защиты потребителей, г. Испра, Италия), д-ру Raymond Ellard (Управление безопасности пищевых продуктов Ирландии, Дублин, Ирландия), д-ру Maria Ellul (Департамент укрепления здоровья, Флориана, Мальта), д-ру Gino Farchi (Istituto Superiore di Sanit, Рим, Италия), д-ру Peter Frst (лаборатория химического и ветеринарного контроля, Мюнстер, Г ермания), профессору Igor Glasunov (Государственный научноисследовательский центр профилактической медицины, Москва, Российская Федерация), д-ру Robert Goodland (Всемирный банк, г. Вашингтон, США), профессору Vilius Grabauskas (Каунасский медицинский университет, Литва), д-ру Donato Greco (Istituto Superiore di Sanit, Рим, Италия), д-ру Jens Gundgaard (Университет Южной Дании, г. Оденсе, Дания), д-ру Elizabeth Guttenstein (Европейское бюро по координации политики ВФДП, Брюссель, Бельгия), д-ру Ranate Hans (Bundesinstituts fr gesundheitlichen Verbraucherschutz und Veterinrmedizin (BgW), Берлин, Германия), д-ру Annemein Haveman-Nies (Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды, г.

Бильтховен, Нидерланды), д-ру Serge Hercberg (Национальный институт здравоохранения и медицинских исследований (INSERM), Париж, Франция), д-ру Vicki Hird („Састейн”: союз за улучшение пищевых продуктов и методов ведения сельского хозяйства, Лондон, Соединенное Королевство), профессору Alan Jackson (Саутгемптонский университет, Соединенное Королевство), д-ру Anthony Kafatos (Критский университет, Гераклион, Греция), д-ру Dorit Nitzan Kaluski (Министерство здравоохранения, Иерусалим, Израиль), д-ру Ilona Koupilova (Лондонский институт гигиены и тропической медицины, Соединенное Королевство), д-ру Alan Kerbey (Международная специальная рабочая группа по проблемам ожирения, Лондон, Соединенное Королевство), д-ру Marion Koopmans (Научноисследовательская лаборатория инфекционных болезней, г. Бильтховен, Нидерланды), профессору Daan Kromhout (Национальный институт общест-венного здравоохранения и окружающей среды (RIVM), г. Бильтховен, Нидерланды), д-ру Anne Ksbohrer (Bundesinstituts fr gesundheitlichen Verbraucherschutz und Veterinrmedizin (BgW), Берлин, Германия), д-ру Denis Lairon (Национальный институт здравоохранения и медицинских исследований (INSERM), Париж, Франция), г-же Hanne Larsen (Управление ветеринарии и пищевых продуктов, Министерство продовольствия, сельского хозяйства и рыбного хозяйства, Копенгаген, Дания), г-же Lisa Lefferts (Союз потребителей, г. Вашингтон, США), д-ру Karen Lock (Лондонский институт гигиены и тропической медицины, Соединенное Королевство), д-ру Susanne Logstrup (Европейская сеть по болезням сердца, Брюссель, Бельгия), г-же Jeannette Longfield („Састейн”: союз за улучшение пищевых продуктов и методов ведения сельского хозяйства, Лондон, Соединенное Королевство), д-ру Fabio Luelmo (консультанту по проблемам туберкулеза, штаб-квартира ВОЗ), д-ру Ian MacArthur (Институт гигиены окружающей среды, Лондон, Соединенное Королевство), профессору Lea Maes (Г ентский университет, Бельгия), д-ру Rainer Malisch (Г осударственный институт химического и ветеринарного анализа пищевых продуктов, г. Фрайбург, Г ермания), профессору Jim Mann (Университет Отаго, Дюндин, Новая Зеландия), профессору Barrie Margetts (Саутгемптонский университет, Соединенное Королевство), г-же Karen McColl (Международная специальная рабочая группа по проблемам ожирения, Лондон, Соединенное Королевство), профессору Martin McKee (Лондонский институт гигиены и тропической медицины, Соединенное Королевство), профессору Anthony McMicheal (Лондонский институт гигиены и тропической медицины, Соединенное Королевство), д-ру Bettina Menne (сотруднику по техническим вопросам отдела глобальных изменений и здоровья, Европейское региональное бюро ВОЗ), д-ру Eric Millstone (Сассекский университет, Брайтон, Соединенное Королевство), д-ру Gerald Moy (Департамент безопасности пищевых продуктов, штаб-квартира ВОЗ), д-ру Paula Moynihan (университет Ньюкасла-на-Тайне, Соединенное Королевство), профессору Aulikki Nissinen (Национальный институт общественного здравоохранения, Хельсинки, Финляндия), профессору Andreu Palou (университет Балеарских островов, Пальма де Майорка, Испания), д-ру Carmen Perez-Rodrigo (Департамент общественного здравоохранения, г. Бильбао, Испания), г-же Annette Perge (Управление ветеринарии и пищевых продуктов, Министерство продовольствия, сельского хозяйства и рыбного хозяйства, Копенгаген, Дания), профессору Janina Petkeviciene (Каунасский медицинский университет, Литва), д-ру Stefka Petrova (Национальный центр гигиены, медицинской экологии и питания, София, Болгария), д-ру Pirjo Pietenen (Национальный институт общественного здравоохранения, Хельсинки, Финляндия), профессору David Pimentel (Корнельский университет, г. Итака, штат Нью-Йорк, США), д-ру Joceline Pomerleau ((Лондонский институт гигиены и тропической медицины, Соединенное Королевство), профессору Ritva Prttl (Национальный институт общественного здравоохранения, Хельсинки, Финляндия), профессору Jules Pretty (Эссекский университет, г. Колчестер, Соединенное Королевство), д-ру Iveta Pudule (Центр укрепления здоровья, Рига, Латвия), профессору Pekka Puska (отделение неинфекционных болезней и психического здоровья, штабквартира ВОЗ), д-ру Mike Rayner (научно-исследовательская группа по вопросам укрепления здоровья Британского фонда сердца, Оксфорд, Соединенное Королевство), д-ру Allan Reilly (Управление безопасности пищевых продуктов Ирландии, Дублин, Ирландия), д-ру Anton Reinl (Rechts und Steuerpolitik Prsidentenkonferenz der landwirtschaftskammern sterreichs, Вена, Австрия), профессору Andrew Renwick (Саутгемптонский университет, Соединенное Королевство), д-ру Elio Riboli (Международное агентство научных исследований в области раковых заболеваний, г. Лион, Франция), д-ру Maura Ricketts (отдел надзора за инфекционными заболеваниями и принятия ответных мер, штаб-квартира ВОЗ), д-ру Anna Ritsatakis (бывшему руководителю Европейского центра ВОЗ по координации политики в области здравоохранения, Европейское региональное бюро ВОЗ), д-ру Jocelyn Rocourt (Департамент безопасности пищевых продуктов, штаб-квартира ВОЗ), профессору A.J. Rugg-Gunn (Центр сотрудничества с ВОЗ по вопросам питания и гигиены ротовой полости, университет Ньюкасла-на-Тайне, Соединенное Королевство), профессору Hugh Sampson (Институт пищевой аллергии Яффе, медицинский факультет Маунт-Синай, г. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США), д-ру Jrgen Schlundt (Департамент безопасности пищевых продуктов, штаб-квартира ВОЗ), профессору Liselotte Schfer Elinder (Национальный институт общественного здравоохранения, Стокгольм, Швеция), профессору Lluis Serra-Majem (университет Лас Пальмас де Гран Канариа, Испания), профессору Aubrey Sheiham (медицинский факультет Лондонского университета, Соединенное Королевство), д-ру Prakash Shetty (Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций, Рим, Италия), профессору Leigh Sparks (Стирлингский университет, Соединенное Королевство), д-ру Sylvie Stachenko (бывшему руководителю отделения неинфекционных болезней и психического здоровья, Европейское региональное бюро ВОЗ), профессору Elizaveta Stikova (Республиканский институт здравоохранения, г. Скопье, бывшая Югославская Республика Македония), д-ру Boyd Swinburn (Дикинский университет, Мельбурн, Австралия), профессору Andrew Tompkins (Институт охраны детства, Лондон, Соединенное Королевство), профессору Antonia Trichopoulou (Центр сотрудничества с ВОЗ по вопросам питания, Афинский университет, Греция), д-ру Sirje Vaask (Министерство социальных дел, Таллин, Эстония), профессору Paolo Vineis (Туринский университет, Италия), д-ру Mathilde de Wit (отделение охраны среды, окружающей человека/безопасности пищевых продуктов, штаб-квартира ВОЗ), профессору Alicja Wolk (Институт Karolinska, Стокгольм, Швеция) и д-ру Gabor Zajkas (Национальный институт гигиены пищевых продуктов и питания, Будапешт, Венгрия).

За помощь в выпуске этой книги мы также сердечно благодарим сотрудников Европейского регионального бюро ВОЗ (г-жу Sally Charnley, г-жу Elena Critselis, г-жу Madeleine Nell Freeman, г-жу Gillian Holm, г-жу Carina Madsen и г-жу Nina Roth) и Международной специальной рабочей группы по вопросам ожирения (г-жу Rachel Jackson Leach, д-ра Neville Rigby и д-ра Maryam Shayeghi), которые помогали в подготовке и издании настоящей книги.

Tim Lobstein, Marco Jermini, Cecile Knai, Jrgen H. Jensen, Профессор Anna Ferro-Luzzi, Руководитель научно-исследовательского института пищевых продуктов и питания, Центр, сотрудничающий с ВОЗ по вопросам питания, Рим, Италия Профессор W.P.T. James, Председатель Международной специальной рабочей группы по вопросам ожирения, Лондон, Соединенное Королевство Д-р Jrgen H. Jensen, Директор Регионального управления по контролю качества пищевых продуктов, Копенгаген, Дания Д-р Marco Jermini, Руководитель отдела микробиологии пищевых продуктов, кантональная лаборатория, управление общественного здравоохранения, Департамент социальных дел, Лугано, Швейцария Г-жа Cecile Knai, Консультант, отдел питания и продовольственной безопасности, Европейское региональное бюро ВОЗ Д-р Tim Lobstein, Директор Комиссии по пищевым продуктам, Лондон, Соединенное Королевство Д-р Aileen Robertson, Региональный советник, отдел питания и продовольственной безопасности, Европейское региональное бюро ВОЗ Д-р Cristina Tirado, Региональный советник, отдел безопасности пищевых продуктов, Европейский центр ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья, Рим, Европейское региональное бюро ВОЗ

ОРГАНИЗАЦИИ, ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОГРАММЫ И

ПРОЕКТЫ

cCASHh Изменение климата и стратегии адаптации в интересах здоровья человека (проект ВОЗ) CINDI Комплексные меры вмешательства по профилактике неинфекционных болезней в масштабах всей страны (программа ВОЗ) DAFNE Система обмена данными о пищевых продуктах DASH Алиментарные подходы к борьбе с развитием ЕК Европейская Комиссия ECRHS Обследование состояния здоровья органов дыхания в Европейском Сообществе EFCOSUM Метод обследования потребления пищевых EPIC Европейское проспективное исследование FINE Финляндия, Италия и Нидерланды (исследование) ФАО Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций ГСЭМ/пища Программа мониторинга и оценки загрязнения пищевых продуктов Г лобальной системы экологического мониторинга Европейская Европейская программа ВОЗ мониторинга и ГСЭМ/пища оценки воздействия потенциально опасных IFOAM Международная федерация движений за ведение сельского хозяйства на основе органики MISTRA Фонд стратегических исследований в области SCOOP Научное сотрудничество в Европейском SENECA Европейское обследование питания пожилых людей: согласованные действия ЮНИСЕФ Международный детский фонд ООН ВТО Всемирная торговая организация

ТЕХНИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ ТЕРМИНЫ

ANGELO Сетка анализа окружающих условий, связанных с ИМТ Индекс массы тела ГЭКРС Губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота ЕСХП Единая сельскохозяйственная политика (ЕС) СЦВЕ Страны Центральной и Восточной Европы ИБС Ишемическая болезнь сердца СО2 Углекислый газ ССЗ Сердечно-сосудистые заболевания DALYs Годы жизни с коррекцией на инвалидность (ГЖКИ) ДДТ Дихлордифенилтрихлорэтан КОППз Кариозные, отсутствующие и пломбированные ГАТТ Общее соглашение по торговле и тарифам ГМО Генетически модифицированные организмы АОФККТ Анализ опасных факторов и критические ЛВП Липопротеин высокой плотности (холестерин) ВМС Внутриматочное противозачаточное средство ЛНП Липопротеин низкой плотности (холестерин) ННГ Новые независимые государства N2O Закись азота РСП Рекомендуемое суточное потребление ПХД Полихлорированные дифенилы ПХДД Дибензо-p-диоксины ПХДФ Полихлорированные дибензофураны СО Стандартное отклонение STEFANI Стратегии действенных инициатив в области пищевых продуктов и питания (модель) вБКЯ Вариант болезни Крейцфельда-Якоба В 2000 году Европейский региональный комитет ВОЗ в своей резолюции EUR/RC50/R8 предложил Региональному директору принять меры к тому, чтобы содействовать выполнению роли ВОЗ в осуществлении принятого Комитетом первого плана действий в области пищевых продуктов и питания для Европейского региона ВОЗ. Это предусматривало представление государствам-членам обзора научных данных, необходимых для разработки комплексной и всеобъемлющей национальной политики в области пищевых продуктов и питания. Именно этой цели и служит предлагаемая книга, в которой дается всеобъемлющий, глубокий анализ данных о гигиене питания, болезнях пищевого происхождения, а также о проблемах продовольственного снабжения и продовольственной безопасности в Европе с точки зрения безопасности пищевых продуктов и общественного здравоохранения.

Прежде всего, в этой книге рассматривается бремя болезней, обусловленных фактическим питанием, в Европейском регионе, анализируются связанные с ним издержки для общества и ставится вопрос о том, нельзя ли уменьшить заболеваемость этими болезнями. Наряду с рекомендациями о питании и ситуационными исследованиями в разных странах предлагаются варианты политики и долгосрочных решений.

Разнообразные, высококачественные, питательные, безопасные пищевые продукты, так же, как и чистый воздух и чистая вода, имеют определяющее значение для здоровья человека. На здоровье влияют многие секторы – сектор здравоохранения и другие, такие как сельское хозяйство, розничная торговля пищевыми продуктами, общественное питание. Обеспечение наличия именно таких пищевых продуктов представляет собой один из самых верных путей решения задач охраны и укрепления здоровья, который одновременно позволяет содействовать достижению успеха в бизнесе. ВОЗ разработала глобальные стратегии в области питания и безопасности пищевых продуктов, а в данной книге даются конкретные рекомендации странам Европейского региона о том, как обеспечить уверенность потребителей, добиваясь при этом целей охраны и укрепления здоровья населения.

Благодаря разумной и обоснованной сельскохозяйственной политике большинство групп населения в Европе надежно обеспечены продуктами питания – настолько надежно, что многие специалисты общественного здравоохранения уже не понимают концепции продовольственной безопасности.

В предлагаемой книге разъясняется, что значит сегодня продовольственная безопасность для здоровья европейцев. В книге также:

• объясняются медико-санитарные аспекты производства пищевых продуктов;

• рассматриваются те силы, которые формируют структуру потребления пищевых продуктов, и • исследуются возможности влияния на политику в области пищевых продуктов таким образом, чтобы специалистымедики могли лучше понимать, какие существуют данные и какие методы могут быть использованы для того, чтобы здоровью уделялось должное внимание.

К счастью, решения проблем этического характера в сфере пищевых продуктов и здоровья согласуются с решениями, касающимися охраны окружающей среды и содействия устойчивому развитию сельских районов. Кроме того, в книге показано, как бедность ведет к усилению проявлений неравенства в обеспеченности продуктами питания в каждой стране Европы, и предлагаются возможные программностратегические меры по уменьшению неравенства.

Для некоторых специалистов общественного здравоохранения в Европе политика в области пищевых продуктов и питания, возможно, представляет собой относительно новое понятие. В данной книге представлены ситуационные исследования: примеры политики, способствующей укреплению здоровья населения (согласованность политики), и такой политики, которая игнорирует общественное здоровье (несогласованность политики). В этих примерах показано, почему всеобъемлющая политика в области пищевых продуктов и питания может быть успешной только в том случае, когда наряду с разработкой направлений политики в области безопасности пищевых продуктов и питания разрабатываются и направления политики в области производства и распределения пищевых продуктов.

Пища и принадлежащая ей центральная роль в улучшении здоровья должны восприниматься как неотъемлемая часть службы первичной медико-санитарной помощи. В то время как у медицинских работников обычно отсутствует достаточное понимание этой роли, у населения этот вопрос вызывает все большую озабоченность. В предлагаемой публикации дается правильная и последовательная информация, предназначенная для использования медицинскими работниками. Данный подход находится в полном соответствии с инициативами ВОЗ и других международных учреждений, направленных на объединение здоровья человека, гигиены окружающей среды и устойчивого развития в единое и логически связное целое.

Технический вклад в написание этой книги внесли специалисты, работающие во всех странах Европы. Мы, представители Европейского регионального бюро ВОЗ искренне благодарны всем этим людям, которые неустанно призывают и поощряют ВОЗ к разработке и пропаганде научных данных, помогающих государственным органам осуществлять политику в области пищевых продуктов и питания.

Европейское региональное бюро ВОЗ поощряет и поддерживает страны в их усилиях по разработке и осуществлению своих планов действий в области пищевых продуктов и питания. Ценность данной публикации состоит в том, что она способствует повышению профессионального уровня медицинских работников, что является эффективным вложением средств в улучшение здоровья населения в Европе.

Написанная для того, чтобы представить научные данные в поддержку национальных планов действий и Первого плана действий в области пищевых продуктов и питания для Европейского региона ВОЗ на период 2000–2005 годов, предлагаемая книга является одной из первых книг, в которых содержится всеобъемлющий обзор влияния пищи, которую мы едим, на здоровье, которое мы вправе иметь.

Директор Европейского регионального бюро ВОЗ Введение: необходимость в практических действиях продуктов и питания В 50-е годы ХХ века Европа возвращалась к нормальной жизни после опустошительной войны. Политика в области пищевых продуктов была нацелена на создание надежных и достаточных запасов продовольствия для населения. Еще не были решены огромные проблемы, связанные с беженцами и карточной системой продовольственного снабжения, и обеспечение Европейского региона хлебом, сыром и мясом в большой степени зависело от поставок из таких стран, как Австралия, Канада и Соединенные Штаты Америки.

К середине 70-х годов благодаря решительным мерам в поддержку сельского хозяйства, принятым на уровне отдельных стран и всего Региона, удалось добиться улучшения снабжения сельскохозяйственной продукцией на территории Европейского региона ВОЗ как в западных, так и в восточных странах. Еды в целом стало много, возникла и завоевала прочные позиции огромная пищеперерабатывающая промышленность.

Тем не менее, не все было благополучно. К началу 80-х годов политика в Западной Европе, оказавшаяся слишком успешной, создала проблемы перепроизводства, встал вопрос: “Что делать с огромными запасами пищи, которую никто не ест?” В Восточной Европе политические изменения, произошедшие в конце 80-х и в начале 90-х годов, привели к росту проблем продовольственного снабжения и распределения. К тому же в 90-е годы увеличились объемы перемещения пищевых продуктов с точки зрения как перевозимых количеств, так и дальности перевозок. Во всем Регионе появились признаки роста заболеваемости, связанной с потребляемой пищей: рост заболеваемости инфекционными болезнями, передаваемыми с пищевыми продуктами, рост заболеваемости болезнями, обусловленными недостаточностью пищевых веществ, в отдельных очагах на территории Региона, а также высокие показатели заболеваемости хроническими дегенеративными заболеваниями, в этиологии которых ключевую роль играет рацион питания.

Влияние этих болезней – бремя, которое ложится на службы здравоохранения, и издержки, которые они создают для экономики, общества и семьи, – уже начинает проявляться. В частности, службы здравоохранения начинают ощущать, какую долю их бюджета съедает ухудшение состояния здоровья, обусловленное пищевыми продуктами. В ответ на это лица, вырабатывающие политику в области здравоохранения, все больше обращают свое внимание не на диагноз и лечение, а на ранние причины ухудшения здоровья, т.е. идут по цепочке дальше, к истокам. Это позволяет им изучить возможности уменьшения бремени болезней, которое ложится на службы здравоохранения, и улучшения здоровья населения в целом.

В данной книге поддерживаются эти инициативы, касающиеся политики в области здравоохранения. В ней дается обзор нынешнего бремени пищевых токсикоинфекций в Европейском регионе, рассматривается связь между болезнью и пищей и анализируются истоки проблем, т.е. характер продовольственных ресурсов. В книге показано, что политика в области продовольственного снабжения и в целом ряде родственных областей, таких как устойчивое сельское хозяйство и развитие сельских районов, транспорт, розничная торговля и планирование распределения продуктов питания, напрямую связана с проблемами питания, безопасности пищевых продуктов и качества пищи.

При этом в книге учитываются крайне неоднородные структуры производства продуктов питания, проблем безопасности пищевых продуктов и питания, сложившиеся в Европейском регионе. Существуют широкие различия по этим структурам между странами Северной Европы, центральными странами и странами Средиземноморья в Европейском Союзе (ЕС) и еще более широкие различия между странами Центральной и Восточной Европы (СЦВЕ) и новыми независимыми государствами (ННГ) бывшего Советского Союза. Кроме того, различаются сельскохозяйственная политика и меры поддержки сельского хозяйства, различаются структуры распределения и потребления пищевых продуктов, различаются заболеваемость и распространенность алиментарно-зависимых болезней. Эти различия могут помочь вскрыть причины нездоровья и указать пути их устранения.

В предлагаемой книге приводятся данные в тех случаях, когда имеются конкретные цифры, и указываются области, в которых цифр нет.1 В ней показано, что в настоящее время уже имеется достаточно знаний о связи между производством, распределением и потреблением пищевых продуктов и состоянием здоровья населения, чтобы можно было рассматривать эти элементы как части более крупного целого. На это целое влияет политика в области пищевых продуктов в прошлом и настоящем, и оно само может влиять на процесс формирования политики в будущем.

ОБЩИЙ ОБЗОР СОДЕРЖАНИЯ КНИГИ

В книге приводятся имеющиеся данные, которые демонстрируют связь между здоровьем, питанием, пищевыми продуктами и обеспеченностью продовольствием, в общих чертах охарактеризованную в Первом плане действий в области пищевых продуктов и питания для Европейского региона ВОЗ на 2000–2005 гг.

(Приложение 1). Растущее беспокойство по поводу проблем здоровья и прав потребителей привело к тому, что страны ЕС, действуя в соответствии с Амстердамским договором, стали в явной форме предусматривать проведение оценки влияния политики, проводимой в других секторах, на здоровье людей. В Плане действий содержится рекомендация о том, чтобы государства-члены ВОЗ, входящие и не входящие в ЕС, разрабатывали механизмы, распространяющиеся на все секторы деятельности и направленные на обеспечение такого положения, при котором крупномасштабные меры по охране здоровья являлись бы неотъемлемым элементом политики секторов, не связанных со здравоохранением. Европейское региональное бюро ВОЗ выразило свою решимость оказывать поддержку государствамчленам в решении этой задачи.

ПИТАНИЕ И БОЛЕЗНЬ

Нужно внимательно подходить к различению доли заболеваний, относимой на счет плохих рационов питания, и доли заболеваний, Питание и здоровье в Европе: новая основа для действий. Резюме (http//www.euro.who.int/InformationSources/Publications/Catalogue/20030224_1).

Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2003 (взято 3 сентября 2003 г.).

которой можно избежать благодаря улучшению рационов питания.

В основе анализа издержек и бремени нездоровья, обусловленного фактическим питанием, лежат два исходных допущения: о том, что фактическое питание может быть первичной причиной болезни или вызывать ослабление болезни, и о том, что можно измерить степень этой причинности. Получение согласованных цифровых показателей степени причинности – дело непростое. В случае многих болезней рацион питания является лишь одним из многочисленных факторов, способствующих их развитию (например, курение или малоподвижный образ жизни), и даже алиментарная составляющая в разных обстоятельствах может быть разной. Нужно предпринять попытки выявить причинно-следственные связи. В главе рассматриваются уровни и структура заболеваемости населения и их зависимость от характера фактического питания.

Важнейшее значение для рассмотрения структуры заболеваемости имеет осознание того, что она различается как по географическому, так и по временному вектору. Эти различия помогают определять возможные причины болезней, а также находить способы устранения этих причин в популяциях с более высокими показателями заболеваемости, что будет способствовать их снижению до уровней, характерных для других групп населения.

В главе 1 дается обзор хронических неинфекционных заболеваний, связанных с рационом питания, включая заболевания, которые являются основными причинами смерти в Европейском регионе (сердечно-сосудистые заболевания и рак), и заболевания, которые могут и не убить, но, тем не менее, дорого обходятся службам здравоохранения, такие как болезни зубов и гипертензия.

Особое внимание уделено роли физической активности как самостоятельного и дополняющего фактора, снижающего риск алиментарно-зависимых заболеваний.

В главе 1 также рассматриваются заболевания, вызванные недостаточностью микронутриентов, например, йода и железа, которые все еще широко распространены в некоторых районах Европы, в том числе среди некоторых групп населения в странах Западной Европы, а в главе 4 анализируется их значение для политики в области пищевых продуктов и питания. В главе представлены данные о питании на ключевых этапах жизненного цикла человека и рассматривается возможность того, что питание плода, грудного ребенка и ребенка более старшего возраста может иметь долгосрочное значение для развития хронических заболеваний в зрелом возрасте.

Одной из важнейших детерминант многих заболеваний, о которых известно, что они связаны с питанием, является, по всей видимости, экономическое положение, выражающееся в виде дохода домашнего хозяйства, заработков или рода занятий.

Как показано в конце главы 1, бедность связана с более высоким уровнем риска по этим заболеваниям. Из этого можно сделать вывод о различных последствиях для политики, и в главе выделяются такие вопросы, как доступ к более здоровой пище, ее стоимость, необходимость ее хранения и приготовления, политика в области планирования и транспорта, политика и приоритеты в области образования, рекламная политика и обеспечение питанием в рамках социального обеспечения в школах и больницах.

БЕЗОПАСНОСТЬ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ

В главе 2 даются краткие обзоры связей между безопасностью пищевых продуктов, здоровьем и пищевыми токсикоинфекциями. В ней рассматриваются вопросы токсикологии и безопасности пищевых продуктов, разбираются вызывающие тревогу проблемы загрязнения пищевых продуктов токсичными химическими веществами (например, диоксинами), сильнодействующими микробными факторами (например, Escherichia coli 0157) и биологически активными белками (например, протеаза-резистентными прионами), а также влияние на здоровье агрохимикатов и ветеринарных лекарственных препаратов, используемых для повышения продуктивности сельского хозяйства, – вопрос, который давно вызывает тревогу.

В определенных обстоятельствах связь между этими аспектами пищи и здоровья – главным образом безопасностью пищевых продуктов и питанием – подтверждается достоверными данными. Один аспект оказывает влияние на другой. С одной стороны, пищевой статус может определять риск инфекционного заболевания, а структура питания может снижать риск инфекции.

С другой стороны, болезнь пищевого происхождения может снижать потребление пищевых веществ.

ПРОДОВОЛЬСТВЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ И УСТОЙЧИВОЕ

РАЗВИТИЕ

Составной частью данной книги является рассмотрение роли производства пищевых продуктов в возникновении нездоровья, связанного с пищевыми продуктами. В главе 3 рассматриваются методы ведения сельского хозяйства и переработки пищевых продуктов, типы производимых пищевых продуктов и постоянно возрастающие расстояния, на которые перевозятся продовольственные товары.

Хотя часто и утверждают, что производство определяется структурой рыночного спроса на пищевые продукты, есть все основания предполагать, что производство пищевых продуктов стало существовать отдельно от рыночного спроса и что рынок искажается под влиянием многих факторов. Формы производства пищевых продуктов определяют не только безопасность продуктов, но и их питательную и пищевую ценность. Таким образом, методы производства пищевых продуктов – и факторы, на них влияющие, – составляют неотъемлемую часть картины нездоровья, связанного с пищевыми продуктами.

На производство пищевых продуктов оказывают влияние природоохранные вопросы, особенно необходимость развивать такие методы ведения сельского хозяйства, которые являются устойчивыми в долгосрочном плане. Можно предвидеть высокую степень согласованности между производством пищевых продуктов в интересах здоровья человека и производством пищевых продуктов в интересах охраны окружающей среды.

Поэтому политику в области питания и в области охраны окружающей среды можно разрабатывать параллельно, как об этом и говорится в Плане действий ВОЗ.

Производство пищевых продуктов влияет на здоровье человека иначе, чем влияние через потребление пищи. Характер и устойчивое развитие экономики сельских районов имеют значение для занятости сельского населения, для социального единения и для возможностей проводить свободное время. А эти аспекты в свою очередь способствуют укреплению психического и физического здоровья.

Все эти вопросы являются не просто побочными продуктами устойчивого развития; они занимают центральное место в сохранении общественных структур сельских районов.

Описываются издержки обычного интенсивного метода ведения сельского хозяйства в более широком смысле, а в главе 3 приводятся некоторые цифры, характеризующие их экономическое значение. В любых оценках воздействия на здоровье политики в области охраны окружающей среды в сельских районах и сельскохозяйственной политики должны учитываться эти в значительной мере скрытые издержки различных методов ведения сельского хозяйства. В главе исследуется модель социального капитала и социальных дивидендов и показано, что разные методы производства пищевых продуктов могут увеличивать или истощать их.

Как на сельское хозяйство, так и на переработку, упаковку и распределение пищевых продуктов влияют скрытые издержки, или внешний ущерб (издержки, которые не порождаются непосредственно процессом производства). Например, транспорт имеет относительно низкие прямые издержки, но его истинные издержки могут быть намного выше, если участь внешний ущерб.

К этим скрытым издержкам относятся загрязнение окружающей среды и дорожно-транспортные происшествия. Они не только указывают на то, что данный вид деятельности не обладает устойчивостью в долгосрочном плане, но и прямо влияют на здоровье, а потому ложатся бременем на общество и на службы здравоохранения.

НАПРАВЛЕНИЯ ПОЛИТИКИ И СТРАТЕГИИ

Первоочередной задачей регулирующих и законодательных органов является обеспечение безопасности пищевых продуктов;

укрепляющие здоровье свойства пищи и устойчивое снабжение пищевыми продуктами стоит на втором месте. Отклонения от принципов безопасности пищевых продуктов могут немедленно приводить к вспышкам пищевого отравления, часто со смертельными исходами, поэтому острие процедур проверки и контроля пищевых продуктов направлено на то, чтобы гарантировать безопасность продуктов для потребления.

Изменения в методах производства пищевых продуктов, рассматриваемые в главе 3, привели к изменениям в стратегиях контроля качества пищевых продуктов,которые рассматриваются в главе 4, таким как принятие методик анализа опасных факторов и критических контрольных точек (АОФККТ). Кроме того, как уже говорилось выше, полезно заглянуть в начало, посмотреть на истоки и спросить, почему контаминанты и опасные факторы попадают в продукты питания, вместо того, чтобы строить работу только на минимизации угроз от контаминантов и опасных факторов, которые уже там имеются.

Анализ начального звена – производства пищевых продуктов – это один правильный шаг, но нужно делать и другие. С увеличением дальности перевозок с целью сбыта первичных и переработанных продуктов за пределы национальных территорий и по всему миру все более пристальное внимание привлекают национальные нормативы и правила и все более активную роль в установлении нормативов безопасности играют международные учреждения, такие как Комиссия Codex Alimentarius. Для охраны здоровья нужно устанавливать международные нормативы для торговли продовольственными товарами; нуждается в оценке влияние направлений торговой политики на здоровье.

В главе 4 рассматриваются различные направления политики в области питания с точки зрения улучшения питания в важнейшие моменты жизни, чтобы создать как можно лучшие возможности для здоровья в последующие периоды жизни. К числу приводимых примеров относится грудное вскармливание в раннем грудном возрасте, позволяющее предупредить нездоровье в детстве, и улучшение питания женщин до и во время беременности, чтобы обеспечить оптимальное развитие плода и грудного ребенка и предупредить развитие болезней в зрелом возрасте.

В главе 4 также обсуждается вопрос о принятии целевых показателей на уровне населения, касающихся здорового питания.

За последние 20 лет эти целевые показатели становятся все более конкретными – от общих заявлений о необходимости есть здоровую пищу они переходят к количественным рекомендациям в отношении некоторых пищевых веществ и продуктов. Значение таких показателей, как увеличение потребления фруктов и овощей и снижение потребления жира, соли и сахара, выходит за рамки санитарного просвещения и советов населению, они имеют прямое касательство к сельскохозяйственному производству и предприятиям по переработке и розничной торговле пищевыми продуктами.

Для перевода в практическую плоскость целевых показателей на уровне населения нужны программы в области питания, проводимые на этом же уровне. Такие программы включают различные меры: от конкретных инициатив по консультированию по вопросам здорового образа жизни до контроля за маркировкой пищевых продуктов, заявлениями о пользе продуктов для здоровья и рекламой пищевых продуктов. Распространяемые идеи о здоровом питании должны быть последовательными, их должны широко поддерживать и пропагандировать все заинтересованные партнеры.

Направлениями политики, непосредственно влияющими на нездоровье, связанное с пищевыми продуктами, являются питание, безопасность пищевых продуктов и нормативы качества пищевых продуктов. Уже высказывалась мысль о том, что свое влияние оказывают многие другие виды деятельности человека и определяющая их политика. К этим видам деятельности относятся выращивание, транспортировка, переработка, распределение и сбыт пищевых продуктов. Можно вполне уверенно предположить, что политика в отношении этих видов деятельности влияет впоследствии на безопасность пищевых продуктов и питание, а значит и на здоровье.

В Европе и во всем мире в настоящее время разрабатываются методики оценки влияния всех этих направлений политики на здоровье, и у этих методик есть много общих черт. Они предполагают использование итеративных процессов, чтобы можно было пересматривать и уточнять первоначальные выводы и добавлять к анализу дополнительные материалы. Их преимущество заключается в том, что они служат основой для демократической формы принятия решений и могут повысить прозрачность процессов принятия решений и учитываемых при этом интересов.

Для изучения результативности и экономической эффективности затрат при различных формах вмешательства нужен более углубленный анализ. В главе 4 рассматриваются вопросы надзора, включающего мониторинг и оценку.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВОЗ

Несогласованность политики в области сельского хозяйства, промышленности и пищевых продуктов может причинять вред здоровью, окружающей среде и экономике, но неблагоприятное воздействие может быть уменьшено и здоровье может быть улучшено, если всем секторам будет известно об имеющихся вариантах политики. Национальная политика в области пищевых продуктов и питания должна быть нацелена на три частично совпадающих сферы: питание, безопасность пищевых продуктов и устойчивое продовольственное снабжение (продовольственная безопасность). В Первом плане действий в отношении политики в области пищевых продуктов и питания содержится положение о необходимости взаимосвязанных стратегий во всех трех сферах (см. главу 4, рис. 4.1, c. 294).

Традиционные функции ВОЗ – оказание поддержки сектору здравоохранения в предоставлении услуг и подготовке медицинских работников, предоставление сектору консультаций по вопросам планирования и оказание помощи в осуществлении программ здравоохранения – могут быть расширены и развиты дальше. В Плане действий намечается ряд мер в поддержку национальных и региональных органов. В настоящей книге предлагается основа для этих действий, построенная на научных данных о причинах нездоровья, связанного с пищевыми продуктами.

На территории Европейского региона ВОЗ бремя болезней варьирует в широких пределах и за последние 20 лет претерпело во многих странах коренные изменения. К числу факторов, определяющих структуры заболеваемости и изменения этих структур, относятся факторы окружающей среды, и важнейшую роль играют питание и физическая активность.

В данной главе оценивается ряд наиболее значительных проблем здоровья, стоящих перед странами Европы, и рассматриваются некоторые из главных определяющих факторов болезней, приводящих к смерти и инвалидности. Различные картины нездоровья, наблюдаемые у детей и взрослых, в значительной степени объясняются различиями и изменениями в питании.

Предупредить рассматриваемые в данной главе заболевания, связанные с питанием, может помочь правильная политика в области общественного здравоохранения. Рекомендации в отношении политики представлены в главе 4, а по тексту главы в соответствующих случаях даются перекрестные ссылки.

БОЛЕЗНИ, СВЯЗАННЫЕ С ПИТАНИЕМ:

ОСНОВНОЕ БРЕМЯ НЕЗДОРОВЬЯ В ЕВРОПЕ

Бремя болезней оценивается показателем “годы жизни с коррекцией на инвалидность” (ГЖКИ, или DALYs). DALYs включают в себя оценку числа лет жизни, потерянных вследствие различных болезней в возрасте до 82,5 лет у женщин и 80 лет у мужчин (1), и числа лет, прожитых в состоянии инвалидности (2).

Состояниям здоровья, не связанным с летальным исходом, на основании результатов обследований присваиваются значения (веса инвалидности) для оценки числа лет, потерянных вследствие инвалидности. Число лет, потерянных вследствие инвалидности (с поправкой на степень тяжести) суммируется затем с числом лет, потерянных вследствие преждевременной смертности, и получается комплексная единица здоровья – DALY; одна единица DALY представляет собой потерю одного года здоровой жизни.

На рис. 1.1 показан вклад питания в бремя болезней в Европе (3) и иллюстрируется доля DALYs, потерянных вследствие заболеваний, имеющих под собой существенную алиментарную основу (как, например, сердечно-сосудистые болезни (ССЗ) и рак), отдельно от доли DALYs, в потерю которых пищевые факторы вносят менее существенный, но все же важный вклад.

В 2000 году было потеряно 136 миллионов лет здоровой жизни;

важнейшие пищевые факторы риска явились причиной потери более 56 миллионов, а в потере еще 52 миллионов определенную роль играли другие факторы, связанные с питанием. Ведущей причиной смерти являются ССЗ, вызывающие в Европе смерть свыше 4 миллионов человек в год. Факторами питания объясняются многие различия в этих заболеваниях в Европе. The world health report (4) включает оценку количественного вклада пищевых факторов риска, таких как повышенное кровяное давление, содержание холестерина в сыворотке, избыточная масса тела, ожирение и низкое потребление фруктов и овощей.

Лица, определяющие политику в Европе, должны будут дать собственную оценку значимости относительного бремени пищевых факторов риска для распространенности заболеваний в своих странах.

ПИТАНИЕ КАК ДЕТЕРМИНАНТА ЗДОРОВЬЯ

Во вкладе питания в ССЗ, рак, сахарный диабет 2 типа и ожирение имеется много общих компонентов, и ко всем четырем заболеваниям также имеет отношение малоподвижный образ жизни. Следует рассчитать суммарный эффект каждого компонента вклада питания и малоподвижного образа жизни и оценить их относительное количественное значение. К сожалению, на сегодняшний день опубликована только одна такая оценка бремени болезней, относимого на счет питания, в Европе (5).

Национальный институт общественного здравоохранения Швеции сделал попытку оценить бремя болезней, которое можно отнести на счет различных этиологических факторов, в том числе факторов питания, в ЕС (6), и расположил в порядке значимости ведущие факторы риска, вносящие вклад в бремя болезней (таблица 1.1). Проведенные анализы позволяют предположить, что на долю плохого питания приходится 4,6% общего числа DALYs, потерянных в ЕС, а на долю избыточной массы тела и малоподвижного образа жизни приходится еще 3,7% и 1,4% соответственно (6). Однако в этом анализе не Рис. 1.1. Потерянные годы здоровой жизни в Европейском регионе Злокачественные паразитарные заболевания Источник: адаптировано из “Доклада о состоянии здравоохранения в мире 2000 г.

Системы здравоохранения: улучшение деятельности” (3).

учитывается сложный характер ситуации и поэтому, скорее всего, недооценивается важность питания. Например, факторы питания взаимодействуют с другими факторами риска. Можно видеть, что потребление фруктов и овощей в значительных количествах снижает риск рака легких среди курильщиков, хотя курение ассоциирует с большим увеличением вероятности развития рака легких даже среди тех, кто больше других потребляет фрукты и овощи. Другие компоненты питания могут смягчать влияние потребления алкоголя. В своей совокупности все эти данные свидетельствуют о том, что улучшение питания может быть наиболее важным отдельно взятым фактором, вносящим вклад в снижение бремени болезней в Европейском регионе ВОЗ.

Таблица 1.1 Вклад отдельных факторов в общее Угрозы здоровью, связанные с профессиональной деятельностью 3, Источник: Determinants of the burden of disease in the European Union (6).

Эти выводы подтверждаются исследованиями, проведенными в Австралии и Новой Зеландии (7–9). В этих странах примерно 3% бремени болезней (2,8% в Австралии и 2–4% в Новой Зеландии) можно было отнести на счет низкого потребления фруктов и овощей. В австралийских исследованиях также сообщалось о том, что около 10% всех случаев рака можно было отнести на счет недостаточного потребления (8,9).

Оценка вклада различных факторов в общее бремя болезней была проведена в Австралии (8) (рис. 1.2). Эти анализы затруднены из-за наличия многих взаимодействующих процессов, посредством которых разные факторы питания вносят вклад в бремя болезней; к тому же нет единого мнения по вопросу о степени синергизма или относительной количественной значимости основных факторов, вносящих вклад в развитие различных болезней или в здоровье населения в целом.

Примерно две трети суммарного бремени болезней в Европе приходятся на долю ССЗ и рака. Согласно консервативным оценкам, около одной трети ССЗ связаны с неправильным питанием, хотя и широко признается необходимость в дополнительных исследованиях. Рак убивает каждый год в Европейском регионе ВОЗ около одного миллиона взрослых. Как и в случае ССЗ, примерно одна треть всех смертей от рака во всем мире вызвана неправильным питанием. В докладе Всемирного фонда исследований в области рака и Американского института исследований в области рака (10) приводится оценка, согласно Рис.1.2. Доля общего бремени болезней (выражающаяся в показателях утраченных DALYs), приходящаяся на отдельные факторы риска, с разбивкой по полу, Австралия, 1996 г.

Высокое содержание холестерина в крови Отсутствие физической активности Незаконное употребление наркотиков Производственные факторы Источник: адаптировано из Mathers et al. (8).

которой улучшение рациона питания наряду с поддержанием физической активности и правильной массой тела может постепенно снизить заболеваемость раком на 30–40%. Doll & Peto (11) дали оценку бремени раковых заболеваний, обусловленных питанием, которая ныне широко цитируется и согласно которой на питание (исключая алкоголь) приходится примерно 35% всех смертей от рака в Соединенных Штатах и еще 3% на алкоголь.

Однако они сделали оговорку, предложив также диапазон правдоподобных оценок смертей от рака, относимых на счет питания, в пределах от 10 до 70% и еще 2,4% на счет алкоголя.

Позднее Doll (12) высказал предположение о том, что данные, которые имелись до начала 90-х годов и связывали рацион питания с раковыми заболеваниями, стали более убедительными, и предложил более узкий диапазон – от 20 до 60%.

Многочисленные исследования были нацелены на выявление тех компонентов рациона питания, которые оказывают наибольшее влияние на развитие ССЗ и рака. Многие из ранних клинических и эпидемиологических исследований были посвящены изучению потребления жиров. В начале 90-х годов в исследовании, проводимом в США, было высказано предположение о том, что снижение доли жиров в потреблении энергии с 37% до 30% позволит предупредить 2% смертей от ССЗ и рака, главным образом среди людей старше 65 лет (13). Позднее Willet (14) предположил, что для предупреждения ССЗ замена насыщенных и транс-жирных кислот в рационе питания может быть важнее, чем снижение общего количества потребляемых жиров. Например, замена 6% энергии, потребляемой за счет преимущественно животных жиров с мононенасыщенным жиром, может снизить заболеваемость ССЗ на 6–8% (15).

Появляется также все больше данных, свидетельствующих о том, что с угрозой ССЗ и рака связаны и другие факторы питания.

На международном уровне сложилось единое мнение о том, что факторами риска развития определенных видов рака (полости рта, глотки, гортани, пищевода и печени) является избыточное потребление энергии (потребляется больше энергии, чем расходуется) и алкоголя, и что высокое потребление фруктов и овощей обеспечивает частичную защиту от факторов, вызывающих рак полости рта, глотки, пищевода, желудка и легкого (10,16,17). С повышенным риском как ССЗ, так и рака также связывается недостаточность таких веществ, как витамин А, другие антиоксидантные витамины и компоненты фруктов и овощей, не являющиеся пищевыми веществами, хотя данная область остается недостаточно изученной (10,18).

Joffe & Robertson (19) исследовали потенциальную пользу для здоровья от существенного увеличения потребления овощей и фруктов в ЕС и в трех вступающих в него странах. По их оценке, ежегодно можно было бы предотвращать около 23 000 случаев смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) и основных видов рака среди лиц в возрасте до 65 лет, если бы низкое потребление фруктов и овощей было увеличено до уровня групп с наибольшим потреблением.

Важность питания в определении или изменении степени тяжести столь многих важнейших причин инвалидности и преждевременной смерти подразумевает, что структура питания должна сильно различаться во всей Европе и изменяться с течением времени. На рис. 1.3 показаны весьма примечательные различия в расчетных показателях потребления фруктов и овощей на уровне отдельных стран ЕС, в Чешской Республике, Венгрии и Польше. Отмечается общий градиент по оси север-юг при более высоком потреблении на юге.

Целевой показатель ВОЗ по потреблению овощей и фруктов составляет не менее 400 г на человека в день в среднем по стране в течение всего года (21). В большинстве стран Европейского региона потребление ниже этого уровня, хотя климатические и сельскохозяйственные условия в Южной и Центральной Европе идеальны для производства такого количества фруктов Рис. 1.3. Потребление овощей и фруктов (среднее, в г/день) Бельгия–Люксембург (1982) Чешская Республика (1997) Соединенное Королевство (1995) Источник: Comparative analysis of food and nutrition policies in the WHO European Member States. Full report (20).

и овощей, которого достаточно, чтобы кормить ими весь Регион круглый год. Среднее потребление фруктов и овощей не годится как показатель распределения потребления в той или иной группе населения. Обычно потребление фруктов и овощей не распределяется равномерно, а носит чрезвычайно неровный характер. Так, за средними значениями потребления скрывается немалая часть населения в каждой стране, имеющего очень низкий уровень потребления. Несмотря на относительно высокое среднее потребление, например, в Греции (500 г в день), 37% населения потребляет меньше рекомендуемого количества (22).

Наличие фруктов и овощей различается в очень широких пределах в разное время года. Powles et al. (23) нашли доказательство значения сезонности в той роли, которую играют свежие фрукты и овощи в снижении смертности от ССЗ. Оно было предложено в качестве одного из объяснений сезонной цикличности и колебаний в степени ИБС в странах, пораженных этим заболеванием (23).

Мало того, что в потреблении овощей и фруктов во всей Европе отмечаются поразительные различия. За последние 50 лет произошли большие изменения как в общем потребляемом количестве, так и в разнообразии и выборе фруктов и овощей.

Аналогичные изменения и различия характерны также и для наличия молочных жиров и рыбы (согласно продовольственным балансам ФАО, рис. 1.4 и 1.5). Потребление молочных жиров очень значительно в Северо-Западной Европе и особенно в Рис. 1.4. Наличие молочных жиров в отдельных странах Чешская Республика Бывшая Югославская Республика Македония.

Источник: Food and Agriculture Organization of the United Nations (http://apps.fao.ord/ lim500/wrap.pl? FoodBalanceSheet&Domain=Food\BalanсeSheet&Language=english, accessed 25 September 2003).

Соединенное Королевство Российская Федерация Бельгия–Люксембург Чешская Республика Республика Молдова Бывшая Югославская Республика Македония.

Источник: Food and Agriculture Organization of the United Nations (http://apps.fao.ord/ lim500/wrap.pl?FoodBalanceSheet&Domain=Food\BalanсeSheet&Language=english, accessed 25 September 2003).

странах, не входящих в Средиземноморский регион. Учитывая важный вклад потребления молочных жиров в стимулирование высоких уровней холестерина в сыворотке крови и развитие ССЗ, не удивительно, что оно позволяет предсказывать распространенность ССЗ во всей Европе (24).

Структура обеспеченности рыбой, показанная на рис. 1.5, может быть результатом наличия рыбы в данной местности, если страна не достаточно богата, чтобы импортировать значительные ее количества. Если принять за приемлемый уровень потребления не менее 200 г рыбы на человека в неделю, потребление достигает этого уровня лишь в 10% стран.

На потребление всех трех рассматриваемых здесь категорий пищевых продуктов в общенациональном масштабе существенное влияние могут оказывать государственная политика и инициативы промышленности. Например, когда в восточной части Финляндии и в провинции Северная Карелия особенно широко распространились ССЗ, в 1972 году было начато осуществление крупного комплексного проекта профилактики, который из демонстрационного проекта превратился в мероприятие общенационального масштаба.

В число законодательных и других крупномасштабных программных решений входили разработка и производство паст с низким содержанием жира для намазывания на хлеб, указание содержания жира и соли на этикетках многих групп пищевых продуктов и улучшение качества питания в школах и в армии.

Участие пищевой промышленности выразилось в создании рапсового масла, понижающего уровень холестерина, из нового вида рапса, который хорошо произрастает в северном климате Финляндии. По существу оно явилось финской альтернативой сливочному маслу, полезной для здоровья сердца. В результате всех этих мер с 1972 по 1997 год потребление овощей почти утроилось, потребление рыбы удвоилось, резко сократилось использование необезжиренного молока (рис. 1.6), а сливочное масло было в значительной степени вытеснено растительным (рис. 1.7).

Была установлена связь между этими комплексными мерами и значительным падением смертности от ССЗ, особенно смертности от ИБС в восточной Финляндии (рис. 1.8).

Может быть установлена связь между подобными различиями в потреблении фруктов и овощей, рыбы и молочных жиров и другими проблемами питания. Так, беременные женщины, которые едят больше фруктов и овощей, получают больше Рис. 1.6. Процент мужчин и женщин в возрасте 35–59 лет в Северной Карелии (Финляндия), употребляющих жирное молоко и Использование жирного молока (%) Источник: Puska (25).

Употребление сливочного масла Источник: Puska (25).

фолиевой кислоты; это связывается с уменьшением случаев рождения маловесных и недоношенных детей и с предупреждением дефектов нервной трубки (см. c. 62) Потребление женщинами фруктов и овощей ограничивает вероятность недостаточности железа до наступления беременности и развития анемии во время беременности. Кроме того, фрукты и овощи, потребляемые кормящей матерью, вызывают повышение уровней в крови водорастворимых витаминов, которые легко переходят в организм ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Потребление овощей и рыбы молодыми женщинами до и во время беременности также имеет решающее значение для накопления в жировых депо эссенциальных жирных кислот омегакоторые селективно востребуются во время беременности для направления в матку и к развивающемуся плоду. Физическое развитие плода и особенно головного мозга как плода, так и ребенка раннего возраста в решающей степени зависит от наличия достаточных количеств эссенциальных жирных кислот омега-3, которое обеспечивается только в том случае, если мать получает правильное питание и кормит своего ребенка грудью. ВОЗ выступает за постепенное введение разнообразных протертых фруктов и овощей, рыбы и мяса в возрасте примерно 6 месяцев (см. главу 4, cc. 329–333) (27). Не следует давать детям в возрасте до 9 месяцев немодифицированное коровье молоко в качестве питья, однако его можно использовать в небольших количествах для приготовления пищи для прикорма для детей в возрасте 6–9 месяцев (см. главу 4, cc. 329–333).

Рис. 1.8. Прогнозируемая и наблюдаемая смертность от ИБС среди женщин в возраст 35–64 лет, северо-восточная Финляндия Снижение смертности (%) Источник: Vartiainen et al. (26).

Рыба не только является ценным источником жирных кислот омега-3, но и изменяет степень иммунной реактивности, ограничивает нарушения жирового обмена и стабилизирует возбудимость сердца, тем самым ограничивая риск внезапной смерти от остановки сердца. Кроме того, рыба служит прекрасным источником цинка, железа и животных белков, которые способствуют увеличению длины тела ребенка и предупреждению анемии.

Почему же при этом явном взаимодействии между различными пищевыми продуктами и состоянием здоровья население Европы не потребляет достаточного количества этих жизненно важных продуктов на каждом этапе жизни? В чем главные препятствия для их наличия и потребления? Точные причины неудовлетворительного потребления необходимо определить отдельно в каждой стране и для каждой возрастной группы, но в данной книге рассматриваются возможные общие ответы в разделе, посвященном социальному неравенству, в настоящей главе (cc. 87–95) и предлагаются варианты крупномасштабных стратегических мер в главе 4.

Различающиеся в широких пределах структуры питания в Европе определяются не только географическими, климатическими и сельскохозяйственными факторами, описываемыми в главе 3 (см. рис. 3.5, c. 218), но и социальными условиями, включая уровни доходов, гражданский конфликт, положение женщины в обществе, урбанизацию, воздействие рекламы и изменение структуры семьи и общества.

СДВИГ В ПИТАНИИ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ

Существуют большие различия в национальных цифрах потребления фруктов и овощей и других компонентов рациона питания (рис. 1.3 – 1.5) и в показателях грудного вскармливания (см. рис. 1.23, c. 67). Уровни потребления могут изменяться за относительно короткое время, как показало снижение потребления молочных жиров некоторых районах Финляндии.

Сопоставление структуры питания с другими общенациональными статистическими показателями, такими как валовой национальный продукт, позволяет предположить, что структуры потребления компонентов рациона питания, таких как мясо, жиры и овощи, связаны с национальным богатством, но эти структуры со временем меняются и на уровне домашних хозяйств могут зависеть от величины доходов и обеспеченности продовольствием. На глобальном уровне имеющиеся достоверные данные указывают на то, что происходит сдвиг питания, при котором увеличение национального богатства сопровождается изменениями в фактическом питании, включающими в себя увеличение потребления продуктов животного происхождения, жиров и растительного масла и снижение потребления зерновых продуктов и овощей. Публикация ВОЗ Globalization, diets and noncommunicable diseases (28) описывает этот сдвиг следующим образом:

“Быстрые изменения в фактическом питании и образе жизни, происходящие в результате индустриализации, урбанизации, экономического развития и глобализации рынков, оказывают значительное влияние на пищевой статус населения. Процессы модернизации и перехода к новой экономической системе во многих странах привели к индустриализации и к появлению такой экономики, которая зависит от торговли на глобальном рынке. И хотя результатом этого является более высокий уровень жизни и больший доступ к услугам, имеются также и значительные отрицательные последствия, проявляющиеся в неправильных структурах питания и в снижении уровня физической активности и в соответствующем росте заболеваемости болезнями, связанными с питанием.

Пища и пищевые продукты стали товарами, производимыми и обмениваемыми на рынке, база которого расширилась и превращается из преимущественно местной во все более глобальную. Изменения в мировой продовольственной экономике способствовали сдвигу в структуре питания, например, увеличению потребления пищи высокой энергетической плотности с высоким содержанием жиров, в особенности насыщенного жира, и с низким содержанием углеводов. Это сопровождается снижением энергозатрат, что связано с малоподвижным образом жизни, моторизованным транспортом и трудосберегающими приборами в быту и на работе, которые в значительной степени вытесняют требующие физического напряжения ручные операции, и с преобладанием таких видов занятий в свободное время, которые не требуют физической нагрузки.

Вследствие этих изменений в структуре питания и образе жизни заболевания, связанные с питанием, такие как ожирение, сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, гипертензия и инсульт и различные формы раковых заболеваний, становятся все более важными причинами инвалидности и преждевременной смерти как в развивающихся, так и в новых развитых странах.

Они вытесняют с первого плана более традиционные проблемы, тревожащие общественное здравоохранение, такие как недоедание и инфекционные болезни, и еще больше обременяют и без того чрезмерно перенапряженные бюджеты национальных систем здравоохранения”.

Структуры питания, основанные на данных о продовольственном снабжении, можно оценивать применительно к населению всей страны с помощью базы данных ФАО, начиная с 1960 года. Определенную картину сдвига питания можно обнаружить, например, в странах Южной Европы, где традиционно существовали рационы питания, в которых доминирующую роль играли растительная пища, рыба, оливковое масло и вино. В таких странах, как Греция, Португалия и Испания отмечаются некоторые признаки отхода от рационов средиземноморского типа к рационам, более сходным с питанием в Северной Европе, богатым мясными и молочными продуктами.

Simopoulos & Visioli (29) высказывают предположение о том, что какого-то одного типа средиземноморского рациона питания не существует, хотя традиционно во всех странах Средиземноморского региона потребляется много фруктов и овощей и мало насыщенных животных жиров. Регион характеризуется разнообразием культур, традиций, различными уровнями доходов и разными пищевыми привычками и структурами питания, и все это постепенно эволюционирует под влиянием экономического развития и глобализации. Очевидно, что быстрыми темпами меняются продовольственные ресурсы и, как следствие, рационы питания европейцев.

Демографический сдвиг – от сельского общества с его низкой продолжительностью жизни, ожидаемой при рождении, и многодетными семьями к обществу городскому с более высокой продолжительностью жизни, ожидаемой при рождении, и меньшим числом детей в семье – хорошо известен. Эпидемиологический сдвиг, который следует за демографическим сдвигом, тоже достаточно хорошо изучен: это сдвиг от эндемических болезней недостаточности и инфекционных болезней главным образом в первые годы жизни к хроническим заболеваниям в позднем возрасте.

Сегодня имеется достаточно доказательств для того, чтобы выдвинуть общую теорию, объясняющую эти причинно и хронологически связанные между собой сдвиги в демографии, питании и эпидемиологии. Когда массы населения переживают широкомасштабные изменения в социальном устройстве и технологии, как это произошло в ННГ, где уровень урбанизации, согласно прогнозам, должен достичь к 2015 году 90%, имеющиеся у них продовольственные ресурсы и, как следствие, структуры заболеваемости тоже изменяются. Такую картину можно проследить в экономически более развитых странах, таких как Соединенное Королевство, в период между шестнадцатым и семнадцатым веками после аграрной и промышленной революций. В СЦВЕ и ННГ эти сдвиги происходят гораздо быстрее, а в некоторых случаях чрезвычайно быстро. И это имеет громадное значение для выработки политики в области общественного здравоохранения.

Сдвиг в питании отмечен отходом от рационов, в основе которых лежат местные основные продукты питания, такие как зерновые, крахмалосодержащие корнеплоды и выращиваемые на местах бобовые, фрукты и овощи, в сторону более разнообразных рационов, которые включают больше переработанных пищевых продуктов, больше продуктов животного происхождения, больше дополнительно добавленных сахара, соли и жира и часто больше алкоголя. Этот сдвиг сопровождается снижением уровня физической активности на работе и в свободное время. Вместе эти изменения ведут к быстрому росту ожирения и связанных с ним проблем здоровья.

Как следствие, в большинстве стран Европейского региона заболевания, связанные с питанием, приобретают все большие масштабы и оказывают все большее воздействие по сравнению с воздействием дефицитов конкретных пищевых веществ, несмотря на то, что дефициты некоторых микронутриентов (например, йода и железа) по-прежнему широко распространены. Если не будут приняты необходимые широкомасштабные государственные меры для изменения картины сдвигов, эти проблемы общественного здравоохранения будут, скорее всего, сохраняться и у будущих поколений.

ИЗДЕРЖКИ ДЛЯ СИСТЕМЫ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ

ПОМОЩИ

Необходима информация об издержках, связанных с болезнями, которые можно отнести на счет питания, и о бремени, которое они накладывают на общество. Эта информация может быть полезной для осуществления мер по предупреждению и минимизации риска (т.е. оценки выгод и затрат при принятии определенных мер по устранению и минимизации риска или медико-санитарных мер вмешательства) и для оценки влияния нездоровья на национальную экономику и бюджет служб здравоохранения.

В начале 90-х годов Федеральное министерство здравоохранения Г ермании оценило суммарные издержки для службы здравоохранения страны от заболеваний, связанных с питанием, в сумме примерно 83,5 миллиардов марок (таблица 1.2), что было эквивалентно 30% всех затрат на здравоохранение. В эти издержки входили как прямые затраты (расходы на медикосанитарное обслуживание), так и косвенные издержки (в результате снижения производительности труда работающих или потери семейного дохода). Наибольшие издержки были вызваны ССЗ (12% общих затрат на медико-санитарную помощь в масштабах всей страны), за которыми следовали кариес зубов (7%) и алиментарно-зависимый рак (3%) (30).

По оценке Liu et al. (31), в Соединенном Королевств издержки от ИБС составляют 1,65 миллиарда фунтов стерлингов для системы здравоохранения, 2,42 миллиарда на неформальный уход и 4,02 миллиарда в виде потери производительности: итого 8,08 миллиардов фунтов стерлингов в год. Это делает ИБС самой Таблица1.2. Издержки в связи с алиментарно-зависимыми Заболевания Расчетная сумма издержек (миллиардов Болезни поджелудочной Заболевания желчного Все заболевания, Источник: адаптировано из Kohlmeier et al. (30).

дорогостоящей болезнью в Соединенном Королевстве из всех болезней, в отношении которых был проделан сопоставимый анализ, – боль в спине, ревматоидный артрит и болезнь Альцгеймера.

Liu et al. (31) также отметили значительные колебания как в прямых издержках для системы здравоохранения, так и в потере производительности и затратах на неформальный уход на 100 000 больных ИБС в разных странах. Неудивительно, что при различных уровнях обеспечения и удельных затрат они отметили, что прямые затраты на медико-санитарное и социальное обслуживание в связи с ИБС были значительно ниже в Соединенном Королевстве, чем в других странах, по которым имелись данные. Прямые затраты были примерно в 1,2 раза выше в Нидерландах, 5,5 раз выше в Швеции и в 6 раз выше в Германии. Издержки же вследствие потерь рабочего времени и на неформальный уход в Соединенном Королевстве были выше, чем в Швейцарии, и очень близки к уровню этих же издержек в Швеции и Г ермании.

Kenkel & Manning (32) подвели итог исследований издержек в связи с заболеваниями, связанными с пищевыми факторами и структурами физической активности в Соединенных Штатах, проведенных Национальными институтами здравоохранения и Wolf & Colditz (33). Заболевания включали ИБС, диабет, инсульт, остеопороз, болезнь желчного пузыря и рак груди, ободочной/прямой кишки и предстательной железы. Оценки основаны на исходном допущении о том, что пищевые факторы и малоподвижный образ жизни вносят вклад в 60% случаев диабета, в 35% случаев рака груди, ободочной/прямой кишки и предстательной железы, в 30% случаев болезни желчного пузыря, в 25% случаев артрита и в 20% случаев ИБС и инсульта.

Суммарные экономические издержки от всех этих заболеваний, связанных с питанием и физической нагрузкой, были оценены в 137 миллиардов долларов США (32) – это больше, чем экономические издержки от злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости (118 миллиардов долларов) и от курения (90 миллиардов долларов). Прямые издержки от заболеваний, связанных с питанием и физической нагрузкой, – расходы системы здравоохранения, относимые на счет этих заболеваний, – достигли 67 миллиардов долларов, или 7% всех расходов на личное медицинское обслуживание в Соединенных Штатах.

Также в Соединенных Штатах Oster et al. (34) высказали предположение о том, что устойчивая потеря веса на 10% у людей, страдающих ожирением, приведет к экономии на протяжении всей жизни суммы 2200–5300 долларов на человека, в зависимости от возраста, пола и исходного индекса массы тела, и к увеличению продолжительности жизни на 2–7 месяцев. Это сократит частоту ИБС на протяжении жизни с 12 случаев до 1 случая на 1000 человек, а частоту инсульта с 38 до 13 случаев на 1000 человек (34). В Европе, согласно оценок, на долю ожирения приходится около 7% расходов на здравоохранение (35). По оценкам, на долю ожирения приходится существенная часть прямых расходов из бюджетов системы здравоохранения Франции (36,37), Г ермании (38), Нидерландов (39) и Швеции (40). Косвенные расходы на здравоохранение, относимые на счет ожирения, также существенны: например, в Г ермании они, согласно оценок, составляют 3–4% общих расходов на оказание медико-санитарной помощи.

В нескольких странах ожирение представляет собой состояние, заклейменное позором, и ассоциируется с плохой успеваемостью в учебе, сниженной социальной активностью и дискриминацией на работе (41). И действительно часто сообщается о том, что тучные люди зарабатывают меньше, чем их худые коллеги одинаковой квалификации, из-за дискриминации или болезней и инвалидности, вызванных ожирением (39).

Согласно оценок, возможность избежать болезней детства в результате грудного вскармливания снижает для общества экономические издержки по уходу (http://www.visi.com/~artmama/ kaiser.htm, взято 19 сентября 2003 г.) (42). Исследование в США было посвящено оценке потенциального снижения издержек для общества, которое могло бы быть достигнуто за счет повышения процента грудного вскармливания с нынешних уровней (64% в больнице и 29% в возрасте 6 месяцев) до уровней, рекомендуемых главным врачом государственной службы здравоохранения США (соответственно 75% и 50%). На основании информации, касающейся трех детских болезней (воспаление среднего уха, гастроэнтерит и некротический энтероколит), было подсчитано, что можно было бы сэкономить около 3,1 миллиардов долларов за счет предупреждения ранней смерти от некротического энтероколита и экономить ежегодно еще 0,5 миллиарда долларов за счет уменьшения традиционных расходов, например, на обращения к врачам или в больницы и на лабораторные анализы.

В оценке суммарной экономии (3,6 миллиардов долларов), вероятно, реальная экономия занижена, так как приведенные цифры отражают экономию, связанную только с лечением трех заболеваний, и не включают стоимости безрецептурных средств лечения симптомов воспаления среднего уха и гастроэнтерита, платы врачам за лечение некротического энтероколита и экономии от снижения долгосрочной болезненности.

В Норвегии Национальный совет по питанию и физической активности провел оценку соотношения “затраты – практические результаты” крупномасштабных мер по увеличению потребления фруктов и овощей как средства снижения раковых заболеваний (43). Была рассчитана стоимость лечения каждого больного раком, которая составила 250 000 норвежских крон, и было определено, что предупреждение случаев рака может привести к экономии 3 миллионов крон, а задержка наступления случаев на 10 лет – к экономии 1,5 миллиона крон (в ценах 1997 года). В аналогичном исследовании в Дании изучались экономические последствия увеличения потребления фруктов и овощей (44).

В 2000 году среднесуточное потребление в Дании составляло около 250 г на человека. На основании последних оценок (45) в исследовании путем моделирования было показано, что, если бы население удвоило потребление фруктов и овощей с 250 г до 500 г, продолжительность жизни увеличилась бы на 0,9 года и можно было бы предупредить 22% заболеваемости всеми видами рака (44). Однако, судя по данным за 1997 год, уменьшение числа случаев рака, похоже, не влияло на совокупные затраты на здравоохранение (изменение на 0,1%). Это явилось следствием нескольких компенсирующих эффектов. Поскольку имелись существенные изменения во всех возрастных группах, средние издержки по каждой болезни считались постоянными для каждой группы, но число больных раком, а также распределение изменяется с увеличением потребления фруктов и овощей (44).

Ранняя смерть или нездоровье вызывают не только финансовые издержки для системы здравоохранения, но и личные издержки для людей, с которыми это случилось, для их родных и близких.

Например, многие люди в Европе осуществляют неформальный уход за родственниками, страдающими от болезней, связанных с питанием. По оценкам, в Соединенном Королевстве только за больными ИБС неформальный уход осуществляют около человек, что в 1996 году составило около 430 миллионов часов ухода (46). Помимо ограничения личной свободы этих людей, такая работа заставляет их уходить с оплачиваемой работы, а это создает финансовые трудности.

Хотя уже давно нужно было лучше разобраться в том, какое бремя накладывают болезни, относимые на счет питания, требуется дополнительная информация о том, какие именно издержки оно создает для общества. Такая информация может быть полезной при оценке затрат и выгод от принятия определенных мер по противодействию угрозам или мер медикосанитарного вмешательства (мер по предупреждению или минимизации риска) и при оценке последствий нездоровья для национальной экономики и бюджетов служб здравоохранения.

Важным инструментом для оценки службами здравоохранения используемых или потерянных ресурсов является анализ затрат, и оценки прямых и косвенных издержек от болезней часто используются для подкрепления аргумента о том, что профилактика может экономить деньги. Однако в большинстве программ основными выгодами того или иного профилактического мероприятия или изменения в гигиенических привычках являются увеличение долголетия и улучшение качества жизни, а не сокращение медицинских расходов на протяжении жизни. Лишь в некоторых случаях то или иное вмешательство приводит одновременно и к улучшению здоровья и к экономии денег. Это происходит потому, что обычно для получения лучших, имеющих большую ценность исходов для здоровья, заболеваемости и смертности нужно больше платить. Значение определенной болезни для политики в области здравоохранения не следует оценивать исключительно на основании финансовых затрат. Основными критериями при решении вопроса о вложении средств в здравоохранение остаются ценностные суждения о пользе для здоровья и о качестве жизни.

СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С

ПИТАНИЕМ

Как отмечалось выше, преобладающими среди причин преждевременной смерти во всем Регионе являются ССЗ и рак (рис. 1.9), а примерно одна треть случаев ССЗ связана с плохим питанием. Самой распространенной причиной преждевременной смерти является ИБС, на долю которой приходится почти случаев смерти в год: 16% всех преждевременных смертей среди мужчин и 12% среди женщин. До середины 90-х годов коэффициенты смертности различались в широких пределах между восточными и западными странами Региона. Например, в ЕС наблюдалось устойчивое снижение числа случаев смерти от ИБС, тогда как в большинстве восточных стран отмечался рост этого коэффициента. В СЦВЕ и ННГ смертность от ИБС почти в два раза выше, чем в ЕС, и во многих странах она все еще увеличивается. На рис. 1.10 иллюстрируется широкий диапазон коэффициентов смертности от цереброваскулярной болезни.

Процент Источник: Европейская база данных “Здоровье для всех” Европейское региональное бюро ВОЗ, 2001 г.

Рис. 1.10. Средние стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности от цереброваскулярной болезни среди мужчин и женщин в возрасте от 25 до 64 лет, Европейский регион Число смертей на Источник: Mortality indicators by cause, age and sex (database), WHO Regional Office for Europe, 2002.

Однако в 90-е годы коэффициенты смертности от болезней, связанных с питанием, в некоторых странах начали эволюционировать по-иному, особенно в странах, осуществлявших переход от централизованного планирования к рыночной экономике. Раздел по линии восток-запад не является более моделью, применимой на все случаи; возникают значительные различия между ННГ и СЦВЕ.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |
 
Похожие работы:

«Виртуальный Тренинг-салон Умная жена. Созидающая любовь представляет -1Оксана Дмитриева, 2012 г. © Сайт www.CleverWife.info Виртуальный Тренинг-салон Умная жена. Созидающая любовь www.CleverWife.info СВОБОДНОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ДАННОЙ КНИГИ РАЗРЕШАЕТСЯ И ПРИВЕТСТВУЕТСЯ! Эта электронная книга может распространяться бесплатно при условии, что в текст книги не внесено каких-либо изменений. Продавать данную электронную книгу запрещено. Данный документ Вы можете давать в качестве бонуса за подписку на...»

«тер итория У Д О Б Н Ы Е П О К У П К И И С Е Р В И С р издание рекламное свр зпд е е о- а а www.territoriya.info 9 (8) о т б ь 2010 кяр Пкпи оук С л нк а о ы ао рст Фи н с и с о т те пр Ме и и а дцн Мо р б н к й еео А т,м т во оо Нди и от ев ж м сь Д нг еьи Бзпсот еоансь Рмн еот Итре неьр Сд а Зо о Рсоаы етрн Рзлчня авееи П адии рзнк П тш свя уе ети Оуеи бчне Улг суи Тк и ас 2 информация для рек ламодаТелей информация для рек ламодаТелей Территория северо-запад 9 (8) октябрь 2010...»

«36 Откровение – Книга Символов ОТКРОВЕНИЕ – КНИГА СИМВОЛОВ Revelation, Book Of Symbols 17.06.1956г. Джефферсонвилл, Индиана, США WILLIAM MARRION BRANHAM 2 35 Откровение – Книга Символов 17 июня 1956 года Затем я еду на юг в Ла Крещента, Калифорния, чтобы 144 привести в порядок некоторые вещи, то есть сделана ли уже и готова ли моя палатка, чтобы теперь отправиться на поле. И так, ну, в общем, я, вероятно, начну на западном побережье в Калифорнии, пройдусь на юг через Калифорнию и Аризону в эту...»

«f /Е. В. Васьковскій. Ю^ІІРОВ^ТЬ ? УЧЕБНИКЪ ГРАЩІНСБІГІІРОІБССІ. МОСКВА. ИЗДАНІЕ БР. БАШМАКОВЫХЪ. 1914. и Н-ЗГ 2007061714 Тнпо-лит. Т-ва И. Н. КУШНЕРЕВЪ и К®. Пименовская ул., соб. д. Москва—1914. # ПРЕДИСЛОВІЕ. Настоящій Учебникъ, предназначенный слулшть руковод• ствомъ къ первоначальному ознакомленію съ устройствомъ и дятельностыо руссішхъ гражданскихъ судовъ, представляетъ собою извлечете изъ Курса гражданскаго процесса, первый томъ ісотораго кзданъ авторомъ въ протломъ году, а второй...»

«ОРГАНИЗАЦИЯ A ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ ГЕНЕРАЛЬНАЯ АССАМБЛЕЯ Distr. GENERAL A/HRC/WG.6/5/COG/1 23 February 2009 RUSSIAN Original: FRENCH СОВЕТ ПО ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА Рабочая группа по универсальному периодическому обзору Пятая сессия Женева, 4-15 мая 2009 года НАЦИОНАЛЬНЫЙ ДОКЛАД, ПРЕДСТАВЛЕННЫЙ В СООТВЕТСТВИИ С ПУНКТОМ 15 А) ПРИЛОЖЕНИЯ К РЕЗОЛЮЦИИ 5/ СОВЕТА ПО ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА* Конго * Настоящий документ до передачи в службы перевода не редактировался. GE.09-11269 (R) A/HRC/WG.6/5/COG/ page Введение...»

«Виталий Зыков ДОРОГА ДОМОЙ Безымянный раб Книга первая Пророчества.И когда воссияет Красная Звезда на небосклоне, вестница бедствий и несчастий, надежда обречённых и погибель проклятых, придёт Враг общий, принеся на многострадальные земли Торна смерть, голод и тьму. Так готовьтесь же вартаги, встретим Врага во всеоружии. Фрагмент Фиорского пророчества (так называемые Списки Ужасов), частично расшифрованный по заказу Академии Общей Магии. Зачин Тихо журчала вода в мраморном бассейне посреди...»

«Рэй Дуглас Брэдбери 451 градус по Фаренгейту Вычитка – MCat78 (проект вычитки книг на Альдебаране) www.lib.ru Оригинал: Ray Bradbury, “Fahrenheit 451” Перевод: Татьяна Шинкарь Аннотация Пожарные, которые разжигают пожары, книги, которые запрещено читать, и люди, которые уже почти перестали быть людьми. Роман Рэя Брэдбери 451° по Фаренгейту – это классика научной фантастики. Рэй Брэдбери 451 градус по Фаренгейту 451° по Фаренгейту – температура, при которой воспламеняется и горит бумага. ДОНУ...»

«АЛЬМАНАХ СФЕРА РАЗУМА ДИАЛОГ С КОСМОСОМ 1 www.sferarazuma.ru, 2009 Д.А. Миллер, Н.Д. Морозов, А.Г. Глаз и др. участники сообщества СФЕРАРАЗУМА Альманах Сфера Разума – 1. Диалог с космосом. Отпечатано: sferarazuma.ru © 2009 (524 стр.), 2е издание Скачать: http://sferarazuma.ru/books/sferarazuma01.pdf Книга является результатом работы творческого коллектива сайта СФЕРАРАЗУМА.ру. В ней изложены основы телепатического контакта с внеземными цивилизациями и духовными учителями. Эта...»

«Организация Объединенных Наций A/HRC/WG.6/13/GBR/1 Генеральная Ассамблея Distr.: General 8 March 2012 Russian Original: English Совет по правам человека Рабочая группа по универсальному периодическому обзору Тринадцатая сессия Женева, 21 мая – 4 июня 2012 года Национальный доклад, представленный в соответствии с пунктом 5 приложения к резолюции 16/21 Совета по правам человека* Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии * Настоящий документ воспроизводится в том виде, в котором...»

«ЭТАПЫ ОСАДКОНАКОПЛЕНИЯ ДЕВОНА РУССКОЙ ПЛАТФОРМЫ И ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РАЗВИТИЯ И СТРОЕНИЯ СТРАТИСФЕРЫ Почетный член Академии естественных наук Российской Федерации, доктор геолого-минералогических наук, профессор С.В. Тихомиров С.В.Тихомиров ЭТАПЫ ОСАДКОНАКОПЛЕНИЯ ДЕВОНА РУССКОЙ ПЛАТФОРМЫ И ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РАЗВИТИЯ И СТРОЕНИЯ...»

«Annotation Миссис Харрис, скромная лондонская уборщица, однажды видит в шкафу клиентки платье от Диора — и у нее вдруг появляется мечта о столь же восхитительном платье. Эта мечта приведет миссис Харрис в Париж, познакомит с удивительными людьми, устроит ей чудные каникулы. Загадочным образом эта мечта пусть немного, но улучшит весь мир. Таких книжек — добрых, ласковых, веселых — должно быть много-много. Тогда, глядишь, и реальный мир изменится к лучшему. Пол Гэллико Пол Гэллико Цветы для...»

«Руководство по эксплуатации Xperia™ Tablet Z SGP321/SGP351 Содержание Xperia™ Tablet Z Руководство по эксплуатации Начало работы Обзор устройства Детали устройства Включение и выключение телефона Руководство по настройке Блокировка и разблокировка экрана Учетные записи и услуги Несколько учетных записей пользователей Знакомство с основными функциями устройства Использование клавиш Аккумулятор Использование сенсорного экрана Экран блокировки Начальный экран Создание снимка экрана Доступ и работа...»

«Четыре строки Сборник буриме Послесловие Д. М а н и н а Составление, примечания и рисунки М. Казанской © Р. Асланбейли, А. Бурштейн (Д. Д. П., Васёк Покусай) М. Вербицкий, А. Вольфовский (Посторонним в.) А. Габриэль (Танжер), Н. Гашимзаде (м-ка) Д. Гусев (Ценсор), В. Каневский (Кинтаро) И. Кригер (Грирке), Д.Кулиш (Автоматическое, Квебек) Г. Лансберг, М. И. Мухин ( ПППвППП), Д. Манин А. Осипов (*оп?ов, Револьвента Иванова) Э. Пикалев (Латакот), Д. Прокофьев (Д. П.) П. Просянкин (Дед Буквоед),...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение Центр образования № 1296 Рабочая программа на 2013-2014 учебный год Предмет: окружающий мир 2 класс. Учитель: Литюшкина Н. Е. Система обучения: традиционная. Программа: Перспектива. А.А.Плешакова и М.Ю.Новицкой Окружающий мир для 2 класса в 2-х частях, Москва Просвещение 2012 год 2ч Количество часов в неделю по программе 2ч Количество часов в неделю по учебному плану 68ч Количество часов в год Составитель: учитель начальных классов Литюшкина...»

«НОЯБРЬ 2011 КОНСТИТУЦИЯ ИААФ МЕЖДУНАРОДНАЯ АССОЦИАЦИЯ ЛЕГКОАТЛЕТИЧЕСКИХ ФЕДЕРАЦИИ КОНСТИТУЦИЯ ВСТУПАЕТ В СИЛУ С 1 НОЯБРЯ 2011 ГОДА 91 НОЯБРЬ 2011 КОНСТИТУЦИЯ ИААФ МЕЖДУНАРОДНАЯ АССОЦИАЦИЯ ЛЕГКОАТЛЕТИЧЕСКИХ ФЕДЕРАЦИИ 100 ЛЕТ ЛЕГКОАТЛЕТИЧЕСКОГО ПРЕВОСХОДСТВА КОНСТИТУЦИЯ ВСТУПАЕТ В СИЛУ С 1 НОЯБРЯ 2011 ГОДА ИЗДАНИЕ К СТОЛЕТНЕМУ ЮБИЛЕЮ 17, rue Princesse Florestine – BP 359 MC 98007 MONACO Cedex Tel.: +377 93 10 88 88 Fax +377 93 15 http://www.iaaf.org КОНСТИТУЦИЯ ИААФ НОЯБРЬ НОЯБРЬ 2011 КОНСТИТУЦИЯ...»

«Алла Август НЕ ПО КРУГУ. КАК ВЫЙТИ ИЗ КРУГОВ ПРОБЛЕМ РАЗ и НАВСЕГДА Не по кругу! Почему я написала эту мини-книгу? Девять проблем, которые водят хороводы в жизни. 3 Наши ошибки на пути решения проблем. Препятствия, которые мы сами себе создаём.. 14 Что можно сделать прямо сейчас? Послесловие.. 25 1 Алла Август НЕ ПО КРУГУ. КАК ВЫЙТИ ИЗ КРУГОВ ПРОБЛЕМ РАЗ и НАВСЕГДА Почему я написала эту мини-книгу? В одном фильме увидела такую сцену: бабушка беседовала с внучкой на вечерней прогулке. Девочка...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ТЫВА ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28 марта 2002 г. № 166 О КРАСНОЙ КНИГЕ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА Изменения: Постановление Правительства Республики Тыва от 09.09.2009 г № 447 Постановление Правительства Республики Тыва от 17.12.2009 г № 617 В соответствии с федеральными законами Об охране окружающей среды и О животном мире, законами Республики Тыва Об охране окружающей среды Республики Тыва и О животном мире Правительство Республики Тыва ПОСТАНОВЛЯЕТ: (изм. Постановление Правительства...»

«Idea Lab: 2011 STEP INTO THE HOME OF VISIONS! PHILOSOPHY Philosophie · Philosophie · Filosofa · Filosoa · Основные принципы _ 2 IDEA LAB Idea Lab · Idea Lab · Idea Lab · Idea Lab · Idea Lab · Idea Lab _ 6 NEW WRITING SYSTEM Neues Schreibsystem · Nouveau systme d’criture · Nuevo sistema de escritura · Nuovo sistema di scrittura · Новые системы письма _ 8 INNOVATIONS Innovationen · Innovations · Innovaciones · Innovazioni · Инновация _ 10 WRITING INSTRUMENTS Schreibgerte · Instruments d’criture ·...»

«www.ondemandexpo.ru КОНФЕРЕНЦИЯ-ВЫСТАВКА ON DEMAND RUSSIA В РАМКАХ ПОЛИГРАФИНТЕР-2009 Москва, МВЦ Крокус Экспо, павильон 1, зал 4 Программа еренции конф енция Конфер ября кт 28 – 29 о ussia MAND R ON DE ка Выстав ря – 3 нояб октября изнес те свой б ехнологий еобразуй овых т Пр ью цифр с помощ Организаторы: Соорганизаторы: A Questex Company Спонсоры: Платиновые спонсоры Золотые спонсоры Серебряные спонсоры Организационный спонсор конференции Генеральный информационный партнер Информационные...»

«ООО “Аукционный Дом “Империя” Аукцион №35 Антикварные книги и автографы 21 июня 2014 года Начало в 12.00 Регистрация начинается в 11.30 Отель “Националь” Москва, ул. Тверская, д.1 / Моховая, д. 15/1 Зал “Псков” Предаукционный просмотр лотов с 9 по 20 июня 2014 года ежедневно кроме воскресенья в офисе Аукционного Дома “Империя”, расположенного по адресу: Москва, ул. Остоженка, 3/14 (вход с 1-го Обыденского переулка) с 11.00 до 20.00. Заявки на участие в аукционе, телефоны и заочные биды, заказ...»





Загрузка...



 
© 2014 www.kniga.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, пособия, учебники, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.