WWW.KNIGA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, пособия, учебники, издания, публикации

 

На правах рукописи

Тоноян Завен Юрьевич

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ

МЕТОДОВ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ

ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ

ИМПЛАНТАЦИИ

14.00.51

Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ереван – 2009

Работа выполнена в государственном учреждении здравоохранения научноисследовательском институте курортологии и физической медицины Минздрава республики Армения

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, Арутюнян Беник профессор Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, Балин Виктор профессор Николаевич доктор медицинских наук, Машков Олег профессор Алексеевич

Ведущая организация: ФГУ «Федеральный медицинский биофизический Центр им.А.И.Бурназяна» ФМБА России

Защита состоится «» _2009г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д.208.001.02 при ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский испытательный институт медицинской техники» по адресу: 129301, Москва, ул.Касаткина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Всероссийский научноисследовательский испытательный институт медицинской техники» по адресу:

129301, Москва, ул.Касаткина, 3.

Автореферат разослан «»_2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук Цыганова Т.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Одной из актуальных проблем восстановительной медицины является развитие нового перспективного направления по научному обоснованию методов, направленных на повышение резервных возможностей организма с использованием малоинвазивных и немедикаментозных средств. Это направление в медицине приобретает приоритетное значение не только в плане оздоровления, но и с целью повышения качества жизни за счет рационального использования методов реабилитации и вторичной профилактики с использованием физиотерапевтических средств восстановительной терапии (А.Н.Разумов, 2002, 2007, 2009; И.П.Бобровницкий, 2006, 2008; Пономаренко В.А., 1998, 2003; Шевченко Ю.Л., 2002, 2007).





По данным многих авторов более 60-63% населения в возрасте от 35 лет и старше нуждаются в зубном протезировании, а современные технологии связанные с использованием съемных протезов не всегда удовлетворяют пациентов, в особенности лиц трудоспособного возраста, которые воспринимают такую ортопедическую помощь как препятствие к активной профессиональной и социальной деятельности.

Имплантология явилась настоящей революцией в стоматологии, которая по существу не только устраняет эстетический дефект в зубных рядах, но и способствует восстановлению как жевательной функции, так и профессионально-социальной деятельности пациентов. В настоящее время стоматологическая ортопедическая служба во многих странах мира располагает эффективным хирургическим методом с целью восстановле-ния частичной или полной адентии, который постоянно совершенствуется, появляются новые методики установки внутрикостного имплантата, в частности трансдентальная, непосредственная и ранняя имплантация, способствующие повышению качества оперативного вмешательства.

(Миргазизов М.З., 1998, 2001; Олесова В.Н., 2005; Параскевич В.Л., 2002, 2007; Firatly E., Uygur O., 1999; Horodko M, Berklin X., 2002; Socransky S., 1999, 2003).

Внутрикостная дентальная имплантация представляет собой сложный взаимозависимый комплекс медико-технических проблем, в связи с чем дальнейшее развитие дентальной имплантологии основывается на детальном исследовании закономерностей взаимодействия имплантатов-металлов с окружающими костными и мягкими тканями челюстно-лицевой области. Однако, несмотря на успехи современной дентальной имплантологии, по данным ряда исследователей все еще отмечается достаточно большой процент послеоперационных осложнений в виде периимплантитов, связанных с травматизацией, раневым повреждением и асептическим воспалением, которые порой приводят к отторжению имплантата, в связи с чем их профилактика является важной медико-социальной задачей (Боровский Е.В., Леонтьев В.К. 1999; Миргазизов М.З., 2006; Олесова В.Н., 2007; Параскевич В.Л., 2006, 2008; Lozada J., Boskovic M., 1999).

Во многих клиниках уделяется большое внимание физическим факторам, обладающим противовоспалительными, антибактериальными, регенерирующими и иммуиомодулирующими свойствами. Уникальные физические и биологические свойства низкочастотного ультразвука (УЗ) явились перспективным направлением в различных областях медицины, в том числе и в имлантологии, что повысило эффективность лечения осложнений после дентальной имплантации с сохранением имплантатов. (Довганюк А.П., 1996; Миненков А.А., 2002; Орехова Э.М., 2002).

В последние годы во многих лечебных учреждениях России и стран СНГ применяется новое хлорсодержащее средство-анолит, полученный путем электрохимического синтеза из разбавленных водно-солевых растворов натрия.

При этом электрохимическая активация осуществляется в технологическом цикле в катодных и анодных камерах диафрагменных проточных электрохимических модулей (ПЭМ), названные разработчиками СТЭЛ (аббревиатура из двух слов – «стерильность» и «электрохимия»). Технология электрохимической активации позволила создать эффективное средство «Анолит нейтральный АНК» (АНК), обладающий выраженными антибактериальными свойствами. В настоящее время АНК применяется в различных клиниках с целью как профилактики, так и лечения воспалительных процессов бактериального происхождения (Бахир В.М. и др., 2003; Леонов Б.И. и др., 2003; Шомовская Н.Ю., 2003).





В доступной нам литературе мы не нашли сведений о комбинированном применении УЗ в сочетании с иммуномодулятором и антисептиком АНК с целью профилактики и лечения воспалительных осложнений при операциях по дентальной имплантации. Наряду с этим, недостаточно изучены иммунологические аспекты в корреляционной взаимосвязи с микрофлорой воспаленных участков пародонта при отторжении имплантата, так как снижение иммунологических реакций организма приводит к активации условно-патогенной микрофлоры, что способствует развитию воспалительного процесса в области имплантата. Из этих соображений исходя, иммунокоррекция с нормализацией микрофлоры полости рта имет важное научно-практическое значение при профилактике возможных осложнений при дентальной имплантации.

исследования явилась разработка патогенетически обоснованного метода Целью комплексного воздействия физико-химических факторов для более эффективного купирования воспалительных осложнений при дентальной имплантации.

Задачи исследования:

1. Изучить характер микрофлоры полости рта на фоне ряда показателей иммунитета организма у пациентов при дентальной имплантации.

2. Разработать патогенетически обоснованную методику комплексного применения физико-химических факторов (УЗ и АНК) в сочетании с иммуномодулятором циклофероном для более эффективной профилактики воспалительных осложнений при дентальной имплантации и ускорения регенеративновосстановительных процессов в тканях пародонта.

3. Исследовать лечебно-профилактическое действие комплексной восстановительной терапии с использованием УЗ, АНК и циклоферона на воспалительные процессы пародонта с сравнительной оценкой эффективности при дентальной имплантации.

4. Изучить влияние разработанной комплексной терапии на процессы иммунологической коррекции и элиминации микроорганизмов из воспаленных участков пародонта и окружающих имплантаты тканей.

5. Научно обосновать и предложить для практического применения патогенетически направленный метод комплексного применения физико-химических факторов в сочетании с иммуномодулятором циклофероном для ускорения регенеративно-восстановительных процессов и профилактики воспалительных осложнений при дентальной имплантации.

Впервые проведена оценка эффективности лечебноНаучная новизна.

профилактического действия комплексного применения физико-химических факторов в сочетании с иммуномодулятором циклофероном для ускорения регенеративно-восстановительных процессов и профилактики воспалительных осложнений при дентальной имплантации. Изучены особенности иммунного статуса в корреляционной взаимосвязи с микрофлорой полости рта у пациентов, подготовленных для внутрикостной дентальной имплантации в динамике, а также в случае развития послеоперационных периимплантитов.

Впервые исследована и патогенетически обоснована возможность комплексного лечения и профилактики воспалительных осложнений при дентальной имплантации с целью ускорения регенеративно-восстановительных процессов с помощью физико-химических факторов (ультразвук и анолит) в сочетании с иммуномодулятором циклофероном.

Практическая значимость работы. В результате проведенной работы был разработан и рекомендован для использования в практическом здравоохранении патогенетически обоснованный и эффективный метод лечения и профилактики воспалительных осложнений, возникших в результате проведенных операций по дентальной имплантации. При этом существенно сокращаются сроки купирования воспалительных процессов при использовании комплексного метода с использованием УЗ и анолита нейтральный в сочетании с циклофероном по сравнению с базовой традиционной терапией.

По результатам проведенных исследований подготовлены к изданию методические пособия для врачей, работающих в области стоматологии, хирургии и акушерства и гинекологии. Разработанный комплексный метод рекомендуется использовать как с целью профилактики, так и лечения уже развившихся послеоперационных осложнений и сокращения сроков восстановительной терапии не только при внутрикостной дентальной имплантации, но и при самых различных восстановительных мероприятиях хирургического характера. Метод в достаточной степени прост, весьма доступен и в экономическом отношении очень выгоден.

Основные положения, выносимые на защиту.

- Разработан новый патогенетически обоснованный комплексный метод восстановительной терапии с использованием УЗ, АНК и иммуномодулятора циклоферона, что позволило существенно сократить и ускорить регенеративновосстановительные процессы воспалительных осложнений при внутрикостной дентальной имплантации.

- Благодаря применению разработанного комплексного метода была достигнута коррекция ряда показателей местного иммунитета с ускорением процессов элиминации патогенной микрофлоры из воспаленных участков пародонта, что способствовало более эффективной профилактике и лечению периимплантитов, развившихся после проведенной операции по дентальной имплантации.

- При сравнительном анализе эффективности предлагаемого метода выявлен выраженный местный противовоспалительный эффект, что обосновывает его патогенетическое применение с целью профилактики и лечения периимплантитов 1 и 2 класса и позволяет рекомендовать для внедрения в практику здравоохранения в качестве метода выбора при проведении операций по дентальной имплантации.

Апробация и внедрение.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международных конференциях по вопросам реабилитации в медицине (Ереван, 2007, 2009, Москва, 2008), на заседании кафедры хирургической стоматологии Национального института здравоохранения МЗ Армении. Апробация диссертации прошла на совместном заседании сотрудников отделения челюстно-лицевой хирургии и научноорганизационного отдела ГУЗ «НИИ курортологии и физической медицины» МЗ РА.

Предлагаемый метод комбинированного лечения и профилактики постоперационных периимплантитов применяется в ряде стоматологических поликлиник Армении.

Основные положения разработанного метода используются в учебном процессе кафедры хирургической стоматологии Национального института здравоохранения МЗ Армении.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 4 в материалах Международных конференций, 2 - в виде журнальных статей, рекомендованных ВАК, издано 1 методическое пособие для врачей.

Структура и объем диссертации.

компьютерного набора, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала и методов, главы собственных исследований, обсуждение результатов исследования с заключением, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 23 таблицами. Указатель литературы содержит 141 источник, из которых 94 – иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Проведено обследование и лечение 83 больных с периимплантитами после внутрикостной дентальной имплантации, в возрасте от 21 до 65 лет, среди них мужчины и 31 женщина. Больные были распределены на 2 группы – основную(46 человек) и контрольную(37 человек). Клиническое обследование проводили по общепринятой методике, включающей опрос и осмотр больного.

Важное место при этом отводили выяснению причин потери зубов, обращали внимание на наличие обострений пародонтита, аллергии к лекарственным препаратам, в частности, к антибиотикам. У всех пациентов оценивали гигиеническое состояние полости рта, использовали индекс Ю. А. Федорова и В. В. Володкиной, определяли параметры иммунного статуса, а также исследовали кровь и мочу, с определением содержания глюкозы в крови.

Сопутствующих заболеваний, которые могли бы служить противопоказанием к выполнению внутрикостной дентальной имплантации, не было выявлено. Данные о распределении больных по группам (возраст, пол, методы лечения) представлены в таблице 1.

Распределение пациентов, подготовленных к дентальной Периимплантиты диагностировались при поликлинических осмотрах. Причинами развития периимплантита в большинстве случаев была недостаточная гигиена полости рта, нерегулярная явка к врачу, а в ряде случаев при перегрузке имплантатов из-за их недостаточного количества. Обследование проводили по единой схеме, что позволило разработать карту-схему для больных с явлениями периимплантита. По классификации Европейской Федерации периодонтологов (1993г.) в зависимости от тяжести процесса в основной и сравниваемой группах в аналогичных соотношениях были представлены периимплантиты 1 и 2 класса.

Нами отмечена определенная корреляция между индексами воспаления, количеством периимплантатной жидкости и слюны: с усилением воспалительного процесса ее количество возрастает. Количество периимплантатной жидкости измеряли по площади пропитанного участка бумажной полоски в квадратных миллиметрах и взвешиванием бумажных полосок до и после на торзионных весах.

Для цитологического исследования периимплантатную жидкость и слюну получали стерильными нитями, которые с помощью зонда помещали на дно десневого желобка на 5-8 минут. Затем извлекали нити пинцетом и вращательными движениями по стеклу готовили мазки-отпечатки, окрашивали по Романовскому-Гимзе и под микроскопом определяли качественный и количественный состав клеточных элементов полученного экссудата, что позволило получить представление о защитной реакции тканей пародонта. Гигиену полости рта определяли по методу ФёдороваВолодкиной параллельно с пробой Шиллера-Писарева.

Рентгеновские исследования проводили до операции, сразу после ее завершения и непосредственно перед проведением 2 этапа. В последующем – через 6 и месяцев. При первичном исследовании определяли анатомо-топографические особенности, структуру костной ткани, состояние пародонта и периапикальных тканей сохранившихся зубов. По данным ортопантомограммы уточняли форму и размеры имплантата с помощью трафаретов, прилагаемых к имплантационным системам, что позволяло получить полное отображение соотношения зубов и альвеолярных отростков челюстей.

Микробиологические исследования проводили с целью выявления состава микрофлоры, вызвавшей периимплантит. Диагноз бактериального периимплантита основывался на результатах микробиологических исследований, которые осуществляли до и после лечебных мероприятий. Использовали фазовоконтрастную микроскопию по Загнату. Все антибиотики назначались после микробиологического тестирования в отношении полирезистентности возбудителей к используемым препаратам (Загнат В.Ф., 1992). С целью определения ряда показателей местной реактивности слизистой полости рта до и после лечения исследовали активность макрофагов, уровень лизоцима и интерферона. Активность макрофагов оценивали по методике микротеста на покровных стеклах по поглощению частиц латекса. Учет фагоцитарной активности осуществляли путем подсчета фагоцитарного числа, что определялось процентом нейтрофилов-макрофагов из 100 клеток, поглотивших частицы латекса, а также фагоцитарного индекса, определяемого по количеству поглощенных частиц ( Ганковская Л.В. с соавт., 1986 ). Уровень лизоцима определяли по степени изменения оптической плотности микробной взвеси Micrococcus lysodeicticus. По таблице, предложенной Бухариным О.В.(1974), определяли количество лизоцима в мг. на мл.слюны. В связи с тем, что интерфероновая реакция является одним из важнейших показателей иммунитета при воспалительных заболеваниях, были определены титры интерферона у пациентов, подвергнутых дентальной имплантации. С этой целью использовали микрометод, с помощью которого в минимальных количествах общей нестимулированной слюны выявляли наличие интерферона. Титры интерферона выражали в международных Ед. активности (Ершов Ф.И. с соавт., 1999). Определяли также содержание Т- и Влимфоцитов (CD22+) в сыворотке, иммуноглобулинов классов А, М и G в слюне, что характеризовало состояние локальной резистентности организма. Количест-во иммуноглобулинов определяли методом радиальной иммунодиффузии в агаре, по Manchini G. (1965 г.). Для исследования факторов защиты организма, представляющих соответственно местный и общий иммунитет, использовали методические рекомендации по составлению местной иммунограммы в стоматологической практике (Робустова Т.Г., 999). Факторы клеточного и гуморального звеньев иммунитета исследовали у всех пациентов до и после проведения лечебных мероприятий. В работе использовались дентальные имплантаты систем: «Endoporc»

(Innova Cor., (Канада) - 122 штуки, «Impla» (SchuJtz DENTAL GROUP, Германия) - 99 штук. Технология дентальной имплантации в обеих группах проводилась одинаково по соответствующим инструкциям по двухэтапной методике.

Лечение пациентов в группе контроля включало обучение гигиене полости рта с последующим контролем. Затем следовала местная обработка воспаленных участков антисептическими растворами (фурациллин, хлоргексидин). По показаниям назначали антибиотики (рифампицин, ампициллин, линкомицин) после тестирования микрофлоры на чувствительность по методике бумажных дисков. Пациентам основной группы в дополнение к вышеописанным мероприятиям на воспаленные участки пародонта накладывали стерильные марлевые салфетки, обильно смоченные раствором АНК (производство ОАО НПО «Экран», г.Москва) в разведении 1:1, в виде аппликаций на 10-15 минут. В последующем процедуру повторяли через 2-3 часа. В зависимости от тяжести патологического процесса такое лечение продолжалось от 3-5 до 8-10 дней. Одновременно участки воспаления озвучивали ультразвуком по следующей методике: озвучивание проводили с помощью специального излучателя с боковой излучающей поверхностью от аппаратов «УЗТ-102» с плавным проведением излучателем по поверхности нижней или верхней челюсти (в зависимости от участка воспаления. В первые две процедуры применяли интенсивность 0,2, а затем 0,4 Вт/см2, с использованием непрерывного режима, по лабильной методике, контактным способом. В качестве контактной среды использовали персиковое масло. Продолжительность процедуры составляла 5-7 минут, при ежедневном применении. Курс лечения состоял из 8- процедур. Кроме того, пациенты основной группы получали коммерческие препараты циклоферона в виде таблетированной формы по 0,15г. для перорального приема (производство НТФФ «Полисан», Санкт-Петербург) за 2-3 дня до операции, затем в течение последующих после операции 4-5 суток по 2 таблетки 2 раза в сутки. В зависимости от тяжести патологического процесса лечение продолжалось от 5-6 до 8-10 дней.

Сравнительные результаты лечения периимплантита определяли сразу же после его окончания по объективным и субъективным признакам на основании следующих параметров: а) отсутствие воспалительных явлений в полости рта и подвижности имплантатов; б) отсутствия деструктивных изменений в костной ткани, окружающей имплантаты; в) хорошая устойчивость несъемных ортопедических конструкций в дальнейшем; г) по срокам купирования воспалительного процесса у пациентов в основной и сравниваемой группах; д) по измененному составу микрофлоры полости рта пациентов; д) по некоторым иммунологическим показателям; е) по жалобам и субъективным ощущениям пациентов. Эффект лечебнопрофилактических мероприятий оценивали на основании динамики вышеперечисленных параметров. Длительность курсового лечения в каждом конкретном случае определяли на основании динамики контролируемых клинических, микробиологических и иммунологических показателей.

Статистическую обработку материала, предусматривающую подсчет средней величины ошибки, критерия достоверности Стьюдента(t), коэффициента ранговой корреляции и его ошибки осуществляли по динамике изменений показателей в вариационных рядах, вычисляли среднюю арифметическую величину (М), среднеквадратическое отклонение (S) и стандартную средне-арифметическую ошибку (m).

Различия сравниваемых показателей принимались за достоверные при достижении уровня значимости Р0,05. Построение таблиц и диаграмм осуществляли с использованием программы Microsoft Word и Microsoft Exel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

Все пациенты в соответствии с задачами исследования были распределены методом рандоминизации на 2 группы: основную (46 пациентов), получавшую наряду с традиционным лечебно-профилактическим комплексом со 2-дня после операции УЗ-терапию с циклофероном и АНТ, и контрольную (37 пациентов), получавшую только традиционную терапию. Нами был установлен в общей сложности 221 внутрикостный имплантат, из которых в основной группе было установлено 117 (65 мужчин и 52 женщины), а в сравниваемой – 104 (57 мужчин и 47 женщин). Сводные данные относительно количества проведенных операций по установке внутрикостных имплантатов по группам и полу пациентов представлены в таблице 2.

Нами изучены клинические признаки воспаления у пациентов после оперативного вмешательства по установке зубного внутрикостного имплантата, которые многие авторы связывают с травматизацией и последующим реактивным воспалением. Именно этот процесс в дальнейшем является причиной развития выраженных послеоперационных осложнений, в том числе и отторжения имплантата (Олесова В.Н., 2000, 2002; Параскевич В.Л.,2002). Оценку течения раннего воспалительного периода проводили у всех пациентов, начиная со вторых суток после операции, затем на 6-7, 9-10 и на 12 сутки после проведенной операции. В исходном состоянии, у всех больных обеих групп уже на 2-е сутки после проведенной операции отмечались признаки локального воспаления по типу общей реакции организма на воспалительный процесс. Клинические признаки локального воспаления в области оперативной раны, такие как: болезненность, отек и гиперемия слизистой, фибринозный налет на линии швов, встречались у всех пациентов. Воспалительная же реакция на уровне целостного организма не во всех случаях проявлялась, что, по-видимому, было связано с индивидуальными особенностями реактивности организма пациентов и наличием соответствующей микрофлоры.

Количество установленных имплантатов (по полу и возрасту).

Следует отметить, что комплексная УЗ-терапия в сочетании с АНТ и иммуномодулятором циклофероном переносилась всеми пациентами хорошо, ни в одном случае не отмечалось ухудшения клинического состояния ни во время процедуры, ни в последующие дни. Уже через 2-3 процедуры комплексной терапии у большинства больных уменьшались болевые ощущения, а также значительно снижался послеоперационный дискомфорт в полости рта. А после 5-6 процедур у пациентов основной группы по сравнению с контрольной отмечалось более выраженное купирование основных проявлений как местного воспаления, так и его признаков на уровне целостного организма. Проявление болезненности в основной группе в этот период было лишь у 30% больных(в контрольной - у 62%), отек и гиперемия слизистой определялись в 23% и 21% (в контрольной и 46%), фибринозный налет на линии швов в 25% случаев (в контрольной локальная температура - в 12% случаев (в контрольной - 32%), субфебрильная температура тела – в 3% случаев (в контрольной – 8%), увеличение лимфатических узлов - в 3% (в контрольной - в 15%).

Для объективной оценки воспалительного процесса изучали данные цитологического исследования слюны, как наиболее простого и информативного метода оценки воспаления, используемого в практической стоматологии. Так, количество нейтрофилов и эпителиальных клеток в слюне у обследованных пациентов с периимплантитами 1 и 2 классов по сравнению с нормой было увеличено в 2,5 раза по сравнению с аналогичными показателями здоровых лиц и 1,7±0,1 соответственно. Качественная оценка состояния эпителиальных клеток показала, что они преимущественно находились в зрелой форме (6 стадия созревания) - в 85% случаев и лишь в 15% случаев определялась 5 стадия созревания, что свидетельствовало о наличии реактивного воспаления без интенсификации процессов пролиферации (Параскевич Л.А., 2002; Робустова Т.Г., 1999; Askary EX., 1998; Misch C.E, 1993; Фирер Г.А., 2003).

Количественный анализ лейкоцитов в слюне показал, что на 2-е сутки после операции отмечался выраженный лейкоцитоз, что свидетельствовало о наличии воспалительного процесса в тканях, подвергнутых оперативному вмешательству, с недостаточно выраженными процессами пролиферации. Уровень лейкоцитов превышал нормальные значения в 3 раза - 2,9±0,3 при норме 0,9±0,1 (р0,01).

Установлено, что уже после 5-й процедуры комплексного лечения восстанавливалась цитологическая картина клеток до нормы. В контрольной же группе эти показатели нормализовались лишь через месяц. (Табл.3).

Сравнительная динамика количества лейкоцитов в слюне у больных после дентальной имплантации (М±m).

Примечание: P- достоверность различий по сравнению с нормой:* - 0,05;**- 0, Раннее купирование воспалительного процесса после проведенной операции, свидетельствовало об асептическом воспалении, не перешедшее в фазу развернутого воспаления бактериального генеза, что имеет важное значение не только для оценки результатов проведенной операции, но и в плане прогноза сохранения имплантата. Кроме того, полученные результаты подчеркивают необходимость раннего включения в восстановительный комплекс лечения с использованием УЗ-терапиии, АНТ и циклоферона для более быстрого и эффективного купирования воспалительного процесса.

Изучение состояния регионарной гемодинамики имеет важное значение в плане оценки намечаемых реабилитационных мероприятий. Для этой цели нами был использован метод регионарной реовазографии с оценкой основных ее показателей (реографический индекс, показатели тонуса сосудов и венозного оттока). Было установлено снижение интенсивности кровообращения в зоне операции, о чем свидетельствовало уменьшение показателя реографического индекса в 2,5 раза по сравнению с аналогичными показателями гемодинамики на здоровой стороне.

Такой дефицит кровоснабжения, выявленный в зоне операции, является следствием гипертонуса артериальных сосудов и отека, причиной которых может быть как травматизация тканей во время проведения операции, так и последующее развитие отека. При этом немаловажное значение имеет и наличие асептического воспаления. Восстановление кровообращения в зоне операции у пациентов основной и контрольной группы осуществлялось за счет одних и тех же механизмов: устранение гипертонуса артериальных сосудов и венозной дистонии.

Принципиальные различия получены лишь, как показывают данные таблицы 4, в сроках формирования механизмов компенсации. У пациентов основной группы показатели венозного оттока в периимплантатной области после курса терапии достигли до уровня нормы с показателями 58,3±2,6 против 65,4±2,2 в контрольной группе. Индивидуальный визуальный и количественный анализ реографических кривых в 2 случаях наблюдения в контрольной группе не выявил коррекции нарушенной гемодинамики, что в дальнейшем сопровождалось развитием периимплантитов после проведенной дентальной имплантации с последующим отторжением имплантата.

Показатели венозного оттока в периимплантатной области у пациентов в различные сроки наблюдения (М±m).

Время Результаты исследования в наблюдаемых группах Примечание: Р1 - достоверность различий по сравнению с нормой;

Р2 – достоверность различий до и после лечения; РЗ - достоверность различий с основной группой. Р* 0,05; Р** 0,01; Р*** 0,001.

Таким образом, применение местной УЗ-терапии с циклофероном в раннем периоде после установки имплантата вызывает выраженное восстановление кровообращения в послеоперационной области, что имеет решающее значение не только в купировании местного воспаления, но и в усилении процессов остеорегенерации и остеоинтеграции. Результаты исследования гемодинамики подчеркивают необходимость включения комбинированного метода в лечебный комплекс в раннем послеоперационном периоде.

При многих оперативных вмешательствах в стоматологии (да и в хирургии в целом) иммунной защите придается большое значение так как при кратковременной травматизации тканей отмечается ряд существенных изменений показателей иммунной системы. Мы изучали состояние ряда показателей иммунитета в динамике по соответствующим группам(основной и сравниваемой) пациентов, подвергнутых дентальной имплантации. До лечения отмечено достоверное снижение уровня пула Т-лимфоцитов, хелперной популяции (СD3+). В то же время в обеих группах увеличивались показатели В-лимфоцитов и гуморального звена иммунитета – IgA, IgМ и IgG. Индивидуальный анализ полученных данных установил, что более значимое угнетение показателей Т-клеточного иммунитета отмечалось у пациентов с расширенным объемом оперативного вмешательства (при установке 3х и более имплантатов). Аналогичная картина наблюдалась и в отношении Влимфоцитов, IgA, IgМ и IgG, только с той разницей, что указанные показатели, наоборот, превышали предоперационный физиологический уровень (Табл. 5).

Динамика ряда иммунологических показателей у пациентов Примечание: достоверность различй по отношению к норме до и после Изучение указанных показателей в динамике под влиянием комбинированного лечения пациентов основной группы в раннем послеоперационном периоде выявило более активную стимуляцию иммунитета, о чем свидетельствовали показатели, достигшие до значений физиологической нормы. В сравниваемой группе, как видно из таблицы 5, таких активных сдвигов указанных показателей не наблюдалось, кроме того, у них несколько затягивались сроки купирования патологического процесса. Низкая иммунная защита у этих пациентов свидетельствует о том, что у них еще не устранены условия для развития послеоперационных осложнений, в особенности в связи с активацией резидентной и условнопатогенной микрофлоры ротовой полости, что в свою очередь способствует усугублению воспалительного процесса. В этой связи мы изучили возможность иммунокоррекции и подавления патогенной флоры при компклексной терапии различных форм периимплантита с использованием УЗ-терапии и циклоферона, которые, как оказалось, помимо антагонистичской способности в отношении патогенной микрофлоры, обладают еще и целым рядом других полезных свойств, вызывающих всевозрастающий интерес у специалистов различного профиля. Роль циклоферона, как иммуномодулятора, участвующего в морфогенезе и функционировании иммунокомпетентных клеток, изучена достаточно подробно. Известно, что наряду с общим улучшением иммунного статуса циклоферон, подавляет патогенную флору, повышает неспецифическую резистентность путем потенцирования продукции интерферона, интерлейкинов, а также способствуют фагоцитарной активности макрофагов(Нечай Е.Ю., 1990; Kreiswirt B. et al., 1986; Bouguot G., Jenton S., 1988; Cappelli D., 1995).

В наших исследованиях установлено улучшение ряда показателей местной реактивности организма у пациентов с различными формами периимплантита при комбинированном лечении, что способствовало нормализации микрофлоры полости рта и обеспечивало успешную регенерацию пораженных тканей пародонта. При этом существенно снизилась обсемененность микрофлорой воспаленных участков пародонта как в количественном, так и в качественном отношении. В результате комбинированного лечения отмечено полное исчезновение грибов и резкое снижение количества другой флоры из биологического материала, взятого из ротовой жидкости. В случае традиционного лечения качественный и количественный состав микрофлоры претерпевал менее выраженные изменения, что особенно было показательно в отношении аэробной флоры. При комплексном лечении улучшались показатели реактивности организма у пациентов с различными формами периимплантита. Так, абсолютное содержание нейтрофилов в 1 мл.

смешанной слюны у пациентов с различными формами периимплантита было выше, чем в норме. При этом более выраженная разница в нормализации показателей нейтрофилов отмечена у пациентов с периимплантитами 1 класса. Количественный анализ содержания лейкоцитов в крови показал, что после оперативного вмешательства отмечается выраженный лейкоцитоз по сравнению с нормой. Так, количество лейкоцитов в 1 мл крови (в 1 квадрате камеры Горяева) на 2-е сутки после проведенной операции превышало нормальные значения более, чем в 3 раза при норме 0,9±0,1 (р0,01), что, свидетельствует о наличии воспалительного процесса в тканях, подвергнутых оперативному вмешательству, с недостаточно выраженными процессами пролиферации.

Результаты комплексного лечения пациентов с различными формами воспалительных процессов после проведенных операций по дентальной имплантации выявили хороший терапевтический эффект, выразившийся в существенном сокращении периода реабилитации у пациентов основной группы по сравнению с группой контроля, лечившейся традиционными методами. Следует подчеркнуть, что все пациенты хорошо переносили использованные препараты и ультразвук, частые аппликации которых не вызывали каких либо осложнений, побочных действий и неприятных ощущений. При этом выраженность воспалительных явлений уменьшалась уже через 2-3 дня от начала лечения, уменьшались боль и ощущения дискомфорта со стороны раневой поверхности. Объективно у пациентов уменьшались отек и гиперемия раневого края, гнойно-серозное отделяемое из воспаленных участков раны. При этом улучшение самочувствия, ослабление болевых ощущений, дискомфорта и иных неприятных симптомов отмечали все пациенты основной группы. Однако эффективность и продолжительность лечения в определенной степени зависели от степени выраженности воспалительного процесса и глубины развития патологического процесса. У пациентов контрольной группы все отмеченные признаки и показатели существенно уступали таковым основной группы как по срокам, так и по качественным и количественным признакам.

Таким образом, метод локальной УЗ-терапии в сочетании с антисептиком «Анолит нейтральный АНК» и циклофероном, включенный в реабилитационный комплекс в ранний послеоперационный период после проведенных операций по дентальной имплантации, обеспечивает нормализацию ряда иммунологических показателей организма, повышает местную неспецифическую резистентность, что способствует более эффективной элиминации патогенной микрофлоры из раневой поверхности и купированию воспалительного процесса с благоприятным прогнозом. Результаты проведенных исследований, совокупная оценка регресса клинических признаков воспаления и нормализация иммунологических и микробиологических показателей позволили установить высокую терапевтическую эффективность разработанного нами метода с целью купирования воспалительных процессов после операций по дентальной имплантации. Полученные результаты свидетельствуют о том, что разработанный метод является патогенетически обоснованным и высоко эффективным при воспалительных процессах, что выгодно отличает его от методов традиционной терапии, и свидетельствует о целесообразности применения его после проведенных операций по дентальной имплантации в качестве метода выбора. Сравнительный анализ проведенных исследований позволил нам сделать следующие выводы и практические рекомендации.

ВЫВОДЫ

1. Впервые разработан и предложен принципиально новый, эффективный, патогенетически обоснованный комплексный метод профилактики и лечения воспалительных осложнений у пациентов, подвергнутых хирургической операции по дентальной имплантации, с использованием ультразвука, антисептика «Анолит нейтральный АНК» и иммуномодулятора циклоферона.

2. Под влиянием комплексного лечения отмечено ускорение репаративнорегенеративных процессов с купированием признаков локального воспаления и улучшением основных клинических симптомов в ранние постоперационные сроки: болезненность сохранялась у 30% больных (против 62% в контроле); отек и гиперемия слизистой – у 23 и 21% больных против 51 и 46% соответственно; субфебрилитет – у 3% против 8%; увеличение лимфоузлов – 3% против 15% в контроле.

3. Комплексное лечение способствовало коррекции ряда объективных иммунологических показателей: уровень Т- и В-лимфоцитов в основной группе приближался к норме - 49,6±2,6 и 23,1±1,9 соответственно против 41,2±2,4 и 29,3±2,2 в контрольной группе. Нормализовались и показатели лейкоцитов, макрофагов, интерферона и лизоцима.

4.Определен характер микрофлоры раневой поверхности, выявлена динамика элиминации патогенной флоры из воспаленных тканей на фоне комплексной терапии с резким сокращением количества патогенной и условно-патогенной микрофлоры на 2-3 порядка.

5. Впервые дано научное обоснование к применению ультразвуковой терапии в сочетании с иммуномодулятором циклофероном и антисептиком «Анолит нейтральный АНК» с целью комплексного восстановительного лечения и профилактики воспалительных осложнений при операциях по дентальной имплантации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Благодаря применению разработанной методики в значительной степени предотвращены воспалительные осложнения и существенно сокращены сроки купирования патологического процесса в случае уже развившихся осложнений при операциях по дентальной имплантации. Кроме того, значительно сокращены сроки восстановительных процессов путем использования ультразвуковой терапии в сочетании с иммуномодулятором циклофероном и «Анолитом нейтральный АНК», что способствует повышению эффективности проводимых лечебнопрофилактических мероприятий.

2. С целью повышения иммунной защиты организма и предупреждения развития послеоперационных воспалительных процессов при хирургических операциях по дентальной имплантации рекомендуется ранняя, начиная со второго дня после операции, комбинированная ультразвуковая терапия в сочетании с иммуномодулятором циклофероном и антисептиком «Анолит нейтральный АНК».

3. Сокращение сроков регенеративно-восстановительных процессов позволяет рекомендовать низкочастотный ультразвук в сочетании с иммуномодулятором циклофероном и антисептиком «Анолит нейтральный АНК» в медицинскую практику с целью повышения эффективности проводимых лечебнопрофилактических мероприятий при хирургических операциях по дентальной имплантации. Значимость работы для практического здравоохранения заключается в том, что применение предлагаемого комплексного метода как с целью профилактики, так и лечения уже развившихся послеоперационных осложнений способствует существенному сокращению сроков восстановительных процессов при операциях по дентальной имплантации. Метод в достаточной степени прост, весьма доступен и в экономическом отношении выгоден.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Тоноян З.Ю. – Действие ультразвука в сочетании с антисептиком «Анолит» на воспалительный процесс при периимплантитах после дентальной имплантации.// Ж.Здравоохранение Таджикистана, 2007, № 2, С.47-51.

2. Тоноян З.Ю. Балагезян Г.А., Исраилов М.А. – Восстановительная терапия при заболеваниях пародонта с использованием ультразвука и иммуномодуляторов.// Сб. «Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении», М., 2008, С.53-54.

3. Тоноян З.Ю. – Использование физико-химических методов с целью профилактики воспалительных осложнений при дентальной имплантации.// Ж. Медикосоциальная экспертиза и реабилитация, 2008, № 3, С. 56-61.

4. Енгоянц В.В., Тоноян З.Ю., Першин Ф.И.– Иммунокорригирующая терапия при флегмонах челюстно-лицевой области с использованием низкочастотного ультразвука и циклоферона.// Сб. «Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении», М., 2008, С. 112-113.

5. Сокол Ю.А., Тоноян Ю.З., Бахир В.М. – Оптимизация комплексного лечения хронического пародонтита с использованием ультразвука и антисептика «Аанолит».// В мат.Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине», Ереван, 2009, С. 388-389.

6. Тоноян З.Ю., Ирзаев Р.И., Карабекян Р.Б. – К вопросу о комплексной восстановительной терапии осложнений при дентальной имплантации.// В мат. Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине», Ереван, 2009, С. 398-399.



 
Похожие работы:

«Генеральная конференция 30 С 30-я сессия, Париж, 1999 г. 30 С/63 (30 С/COM.III/2) 15 ноября 1999 г. Оригинал: английский/ французский ПРОЕКТ ДОКЛАДА КОМИССИИ III (i) СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ Пункт 3.3 Рассмотрение и утверждение Проекта программы и бюджета на 2000гг. Часть II.А: Крупная программа II - Наука на службе развития Программа II.1 - Продвижение, передача и совместное использование знаний; подпрограммы II.1.1, II.1. и Пункт 4.6 Декларация о наук е и использовании научных знаний, а также...»

«Рубрика: Духовные смыслы Петракова Татьяна Ивановна, доктор педагогических наук, профессор Московского педагогического государственного университета, методист Учебно-методического центра по профессиональному образованию Департамента образования г. Москвы ДУХОВНЫЕ ОСНОВЫ НРАВСТВЕННОГО ВОСПИТАНИЯ Введение. Роль воспитания в современном обществе Радикальные изменения, происходящие в жизни нашего общества, в том числе в сфере образования, требуют всестороннего осмысления. Многолетнее отчуждение...»

«Научно-популярное издание М.М. Зязиков На рубеже столетий На рубеже столетий УДК 94 (470.662) 18/19 ББК 63.3 (2 Рос.Инг) З 99 Зязиков М.М. На рубеже столетий. Ингушетия в конце XIX – начале XX веков. – Южный издательский дом, 2011 – 280 с. Книга посвящена особенностям национального характера, хозяйственной деятельности, культуре, быту ингушей, традиционной организации ингушского общества конца ХIX – начала XX веков. Читатель увидит, что во многом удивительная и самобытная культура одного из...»

«Исполнительный совет 194 EX/23 Сто девяносто четвертая сессия Сто девяносто четвертая сессия Part I ПАРИЖ, 18 марта 2014 г. Оригинал: французский Пункт 23 предварительной повестки дня Новые доклады ревизора со стороны ЧАСТЬ I Ревизия кластерного бюро ЮНЕСКО в Москве для Азербайджана, Армении, Беларуси, Республики Молдовы и Российской Федерации РЕЗЮМЕ В соответствии со статьей 12.4 Положения о финансах ревизор со стороны представляет свой доклад о ревизии кластерного бюро ЮНЕСКО в Москве для...»

«Университетская газета Мы целимся в главное! март 2014 г. ДВЕРИ ОТКРЫТЫ О ТОМ, КАК ПРИНИМАЛИ АБИТУРИЕНТОВ В СТЕНАХ ОБЪЕДИНЕННОГО ВУЗА СТР. 3 – 4 VK.COM/GAZETAUG.RU ЗОЛОТАЯ МОЛОДЕЖЬ СРЕДИ ЛАУРЕАТОВ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА ЗАМЕЧЕНЫ НАШИ СТУДЕНТЫ СТР. 5 КУЛЬТУРА РЕСТОРАННЫЙ ДЕНЬ КАЖДЫЙ МОЖЕТ СТАТЬ ХОЗЯИНОМ РЕСТОРАНА. СТОИТ ТОЛЬКО ОЧЕНЬ ЗАХОТЕТЬ. СТР. 6 – 7 СЛЕТ МОЛОДЫЕ ЭКОЛОГИ РОССИИ НА МОСКВУ ПОСМОТРЕЛИ И СЕБЯ...»

«Вовлеченность персонала в России. Предварительная версия Как построить корпоративную культуру, основанную на вовлеченности персонала, клиентоориентированности и инновациях. Йон Хеллевиг Издатель: Russia Advisory Group Oy, Helsinki Электронная версия книги опубликована в сентябре 2012 года Издатель: Russia Advisory Group Oy, Helsinki awara.publications@awaragroup.com Copyright: Jon Hellevig Обложка: Александра Мозилова по мотивам картины Анри Матисса ISBN 978-0-9883137-4-3 ОБ АВТОРЕ Управляющий...»

«1 СОДЕРЖАНИЕ 1. Общие положения 3 1.1. Основная образовательная программа (ООП) магистратуры (магистерская 3 программа) 1.2. Нормативные документы для разработки магистерской программы 3 1.3. Общая характеристика магистерской программы 3 1.4 Требования к уровню подготовки, необходимому для освоения магистерской 5 программы 2. Характеристика профессиональной деятельности выпускника 6 магистерской программы 2.1. Область профессиональной деятельности выпускника 6 2.2. Объекты профессиональной...»

«3 ОГЛАВЛЕНИЕ стр. 1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ – ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЕЁ МЕСТО В СТУКТУРЕ ОСНОВНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ..3 2. КОМПЕТЕНЦИИ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ, ФОРМИРУЕМЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ – ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ..4 3. ОБЪЕМ ДИСЦИПЛИНЫ И ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ 4. СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ 4.1 Лекционный курс..5 4.2 Практические занятия 4.3.Самостоятельная внеаудиторная работа студентов.. 5.МАТРИЦА...»

«СЕВЕРО ЗАПАДНАЯ АКАДЕМИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ Кафедра управления персоналом и профессиональной коммуникации Учебно методический комплекс по курсу ДОКУМЕНТАЦИЯ И СТИЛИСТИКА МЕЖДУНАРОДНЫХ ОТНОШЕНИЙ Издательство СЗАГС 2004 Рассмотрено и утверждено на заседании кафедры 12 мая 2004 г., протокол № 4 Одобрено на заседании учебно методического совета СЗАГС Рекомендовано к изданию редакционно издательским советом СЗАГС Учебно методический комплекс подготовила Егорова Л. Б. © СЗАГС, 2004 Цели и задачи...»

«Дорогие участники соревнований! Уважаемые члены оргкомитета! Спартакиада носит очень амбициозное название – Звёзды третьего тысячелетия. Я хотел бы надеяться и ве рить, что на этих традиционных весенних стартах в Санкт Петербурге мы увидим новые таланты, будущих ярких звёзд российского и международного спорта. Счастья, здоровья, успехов и новых спортивных сверше ний нынешним участникам соревнований и будущим учас тникам. Санкт Петербург всегда с радостью будет прини мать эти старты и...»

«ВЕЛОСИПЕДИСТ СЛОМАЛ РУКУ ВОДИТЕЛЮ ЛЕКСУСА Сын нотариуса победил сына префекта при помощи биты 4 В апреле больше всего пыли. Эксперты считают, что коммуФото ИД Коммерсант нальщики не устраняют приДепутаты от Единой России на заседании Госдумы 14 апреля. Слева напраРАБОЧИЙ МОМЕНТ во: Федор Швалев из комитета по транспорту, Виктор Усачев, председатель чины её появления комитета по делам Федерации и региональной политике, и Зоя Степанова, зампредседателя комитета по культуре. близкие новости...»

«Annotation В этой книге Михалыч – мастер по выращиванию рекордных урожаев садовой земляники, больше известной садоводам-любителям под названием клубника, – поделится секретами посадки, ухода и защиты культуры от вредителей и болезней. Также он поведает о полезных свойствах этой удивительно вкусной ягоды, расскажет все о лучших сортах и предпочтительных способах их заготовки. А сезонный календарь подскажет оптимальные сроки основных работ, чтобы вы все сделали своевременно. Мы уверены, что...»

«9 НЕДЕЛЯ РОССИЙСКОГО КИНО В БЕРЛИНЕ 2013 ПРЕСС-КИТ Содержание НЕДЕЛЯ РОССИЙСКОГО КИНО В БЕРЛИНЕ: ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ ТРЕЙЛЕР - КОПРОДУКЦИЯ HFF И ВГИКА РАСПИСАНИЕ ПОКАЗОВ Информация о фильмах основной программы ГЕОГРАФ ГЛОБУС ПРОПИЛ ЛЕГЕНДА № 17 ЖАЖДА ДОЧЬ ИГРА В ПРАВДУ РОЛЬ ДОЛГАЯ СЧАСТЛИВАЯ ЖИЗНЬ МЕТРО ГОРЬКО! ПРИВЫЧКА РАССТАВАТЬСЯ ШОПИНГ ТУР В ОЖИДАНИИ МОРЯ Информация о фильмах программы короткометражного кино РАСФОКУСИН

«ИЗДАЕТСЯ ПРИ ПОДДЕРЖКЕ: УЧРЕДИТЕЛЬ: ОАО Олимпийский комплекс ЛУЖНИКИ Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов (РАСМИРБИ) Континентальной хоккейной лиги (КХЛ) Научного центра биомедицинских технологий ФМБА России ОбОО Национальный альянс медицины и спорта Здоровое поколение Объединения спортивных врачей (ОСВ) ОАО Олимпийский комплекс Лужники Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-43704 от 24 января 2011 г. Дидур М.Д. – проф.,...»

«Рекомендации по возделыванию капусты www.nickerson-zwaan.com Вступление Большинству профессиональных производителей капусты известна серьезная репутация Нидерландов (Голландии) в выведении гибридов этой культуры, которые получили распространение, как в Европе, так и во многих других уголках мира. Компания НикерсонЦваан (Nickerson-Zwaan) с самого начала участвовала в селекции этой ценной овощной культуры. Это произошло около 50 лет назад, в северо-западной части Голландии, которая стала...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ Институт востоковедения РАН Страны Востока: социально-политические, социально-экономические, этноконфессиональные и социокультурные проблемы в контексте глобализации ПАМЯТИ А.М. ПЕТРОВА Москва ИВ РАН 2012 УДК 316.7 ББК 60.55(5) С 83 РЕЦЕНЗЕНТЫ д.и.н. В.А. Тюрин; д.и.н. А.М. Хазанов Ответственные редакторы и редакторы-составители к.и.н. О.П. Бибикова, к.э.н. Н.Н. Цветкова На 1 стр. бложки помещена каллиграфия Хассана Мас'уди, сделанная в...»

«4 Калейдоскоп 24 января 2012 года • № 12 (27497) ДОСТОЯНИЕ РЕСПУБЛИКИ ФЕСТИВАЛИ Псевдотсуга Мензиса В Крещенские морозы было жарко в Башкирии прижилась Гала-концерт в Бирске Ботанический сад в Уфе ежегодно посещают свыше 55 тысяч человек завершил XVIII конкурс Альфия НАФИКОВА эстрадной песни и танца Ботанический сад-институт Уфимского научного центра Елена ШАРОВА Российской академии наук собирается отметить в этом В январе старинный, уютный городок превращается, без преФото Альберта ЗАГИРОВА....»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверской государственный университет УТВЕРЖДАЮ Декан факультета ИЯиМК Л.М. Сапожникова 2012 г. Учебно-методический комплекс по дисциплине ОПД.Ф.05 ЭТНОЛОГИЯ ИЗУЧАЕМОГО РЕГИОНА для студентов 3 курса Специальность 031201 Теория и методика преподавания ИЯ и культур Форма обучения очная Обсуждено на заседании кафедры Составитель: 2012 г. к.и.н., ст. преп....»

«Десоветизация в контексте трансформации беларусского общества Сборник статей Под редакцией Владимира Мацкевича Вильнюс 2012 Книга издана беларусским Центром европейской трансформации (http://cet.eurobelarus.info) при поддержке Международной неправительственной организации EuroBelarus (http://eurobelarus.info) и Фонда им. Генриха Белля (http://www.boell.de) Десоветизация в контексте трансформации беларусского общества: Сб.статей / Под ред. В.Мацкевича. – Вильнюс, 2012. – 162 с. Советское прошлое...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОАЛЬНОГО  ОБРАЗОВАНИЯ  М О С К О ВС К И Й  Г О С УДАР С ТВЕН Н Ы Й  УН И ВЕР С И Т ЕТ К УЛ Ь ТУР Ы  И  И С К УС С ТВ  Утверждаю:  Ректор  Р.Г.Абдулатипов  2011 г.  Номер внутривузовской регистрации    ОСНОВНАЯ ОБ РАЗОВАТЕЛЬ НАЯ ПРОГРАММА  ВЫ СШ ЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬ НОГО ОБРАЗОВАНИЯ  Направление подготовки  071500 Народная художественная культура  Профиль подготовки  Руководство студией декоративно­прикладного творчества ...»






 
© 2014 www.kniga.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, пособия, учебники, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.