WWW.KNIGA.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Книги, пособия, учебники, издания, публикации

 

Преподавание клинической

лабораторной диагностики

студентам медицинского ВУЗа

МежВУЗовская и межведомственная

цикловая методическая комиссия

по клинической лабораторной диагностике

на базе СПбГМУ им. И.П.Павлова

Региональные публикации ВОЗ, Восточно-средиземноморские серии 19

Обучение лабораторной медицине

в медицинских образовательных учреждениях

Руководство

по эффективному использованию клинических лабораторных тестов Перевод с английского Н.А Макаровой под редакцией профессора В.В.Меньшикова Мохамед M. Эль-Наге Малек Камун отдел качества лечения и технологий профессор патологии и здравоохранения ВОЗ, региональное лабораторной медицины, отделение по Восточному медицинский факультет Средиземноморью Университета штата Пенсильвания Пнтер Вайлдинг профессор патологии и лабораторной медицины, медицинский факультет Университета штата Пенсильвания Государственный Образовательный Стандарт и квалификационная характеристика врачалечебника 2000г «…Сбор и анализ информации о состоянии здоровья пациента, обучение профессиональному алгоритму решения практических задач диагностики…»

Квалификационная характеристика содержит лабораторные тесты, к сожалению, информативность которых соответствует уровню прошлого века.

Правильность постановки диагноза зависит не только от опыта и знаний клинициста, но и от степени эффективности работы лабораторной службы, без тесного контакта, с которой трудно представить себе деятельность врача в любой отрасли медицины. Академик Е.М.Тареев « Особенно существенным я считаю знание врачом истинной ценности лабораторных исследований, правильная и глубокая интерпретация получаемых ответов.

Без этого даже прекрасно оборудованная лаборатория работает в какой-то степени впустую»… Академик Е.М. Тареев Основные причины неоправданного назначения лабораторных анализов клиницистами:

достаточное знание диагностической информативности тестов, Не трудности при оценке всей суммы результатов нескольких тестов;

интерпретация «нормальных» значений;

Упрощенная Игнорирование отрицательных результатов;

желание ждать из-за не знания закономерностей динамики Не лабораторных признаков в течении заболевания;

«лабораторного контроля» без определенных целей;

Стереотип знание взаимосвязи апостериорной от априорной вероятности Не заболевания: большинство положительных результатов теста, назначенного для поиска маловероятной болезни – ложноположительные и они влекут за собой новые методы обследования;

Акушеруролог биохииик гинеколог генетик кардиолог гастроэнтеролог терапевт гематолог цитолог бактериолог хирург нефролог генетик биохииик уролог гематолог Акушер- кардиолог гастроэнтеролог хирург цитолог Организация и качество деятельности кардиолог гастроэнтеролог терапевт гематолог Для обеспечения эффективности наукоемкой и, поэтому, дорогой лабораторной диагностики необходимо повысить целесообразность, направленность исследований, назначаемых врачами 12 июля 2004 г.

Номенклатура работ и услуг в здравоохранении

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИКАЗЫ МЗ и СР РФ

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ

ВОЛЧАНКА

(28.02.2005 г., N 175)

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ

КОЛИЧЕСТВЕННОГО АНАЛИЗА МОЧИ В ЛАБОРАТОРИЯХ

Первичное звено (63 лаборатории) Прочие (562 лаборатории) 71,4% с сульф осалициловой кислотой с бромф еноловым синим биуретовый Пирогаллоловый метод Клинико-патогенетические предпосылки формирования алгоритма лабораторной диагностики причин протеинурии формирования клинических задач исследований с оптимальной клинической задачи для лабораторной диагностической исследования Дифференциальная Оценка уровня Пирогаллоловый метод, диагностика заболеваний протеинурии и ее селективность протеинурии протеинурией, признаки верификация моноклонального

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

25.12. О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации п..1.3. При планировании мероприятий по повышению эффективности службы лабораторной диагностики: обеспечить регулярную подготовку врачей-специалистов лечебнопрофилактических учреждений по вопросам клинической лабораторной диагностики.

п.3. Управлению научных и образовательных медицинских учреждений:

- Разработать унифицированные программы подготовки студентов медицинских институтов по специальности "Клиническая лабораторная диагностика".

- Рассмотреть вопрос об организации в институтах кафедр клинической лабораторной диагностики для лечебных и педиатрических факультетов и подготовки кадров для них.

Преподавание дисциплины проводится в течение всего обучения в ВУЗе по сквозному Основная цель обучения студентов по клинической лабораторной диагностике формирование устойчивых навыков применения в лечебно-диагностическом процессе методов лабораторной диагностики.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию

УТВЕРЖДАЮ

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

междисциплинарная программа и программа элективного курса Для специальностей:

040100 - Лечебное дело 040200 - Педиатрия 040300 - Медико-профилактическое дело Программа разработана заведующим кафедрой клинической лабораторной диагностики РМАПО, профессором Долговым В.В., заведующим кафедрой клинической лабораторной диагностики СанктПетербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова. профессором Эмануэлем В.Л. и доцентом Вавиловой Т.В.

СКВОЗНОЙ ПЛАН ПРЕПОДАВАНИЯ

клинической лабораторной диагностики 1.Технология лабораторных исследований: 1-2 леч., Медицинской и биологической Световая, электронная микроскопия стом. физики, биологической химии, Поляриметрия Фото-спектрофотометрия иммунологии, общей и Турбидиметрия, нефелометрия биоорганической химии, Потенциометрия клинической лабораторной Кондуктометрия, титрометрия диагностики Иммуноферментный анализ Молекулярно-биологические методы Методы математич. Анализа медикобиологической информации и др.

Биологический материал для 1-2 леч., Гистологии, эмбриологии и лабораторных исследований Кровь (в т.ч. клеточные популяции, стом. физиологии патологической, групповая принадлежность), плазма, сыворотка Влага выдыхаемого воздуха и др. лабораторной диагностики Лабораторные показатели состава Гистологии, эмбриологии и внутренней среды организма у здоровых леч, цитологии, физиологии нормальной, людей, в т.ч. в возрастном аспекте, при стом. пропедевтики внутренних Кафедра, отражающей лабораторную диагностику материала:

Кафедра Основные положения генетики. Роль ЗНАНИЕ: организация биологии, наследственных факторов в развитии профилактической службы мед. патологии, радиационно-генетические выявления наследственных генетики, повреждения. Геномные мутации. заболеваний: медикоДиагностика фенилкетонурии, генетические центры, гликогенозов. Хромосомные аберрации. лабораторные методы Диагностика болезни Дауна, нарушений диагностики.

полового развития и др. Лучевая болезнь. УМЕНИЕ: владение Антигены эритроцитов, групповая и резус техникой световой паразитология. Особенности морфологии, жизненного цикла, условий миграции и заражения человека паразитирующими Кафедра Лабораторные методы исследования биологического ЗНАНИЕ лабораторных пропедев- материала - методы объективной характеристики его параметров клинической тики свойств и состава: исследование периферической крови, семиотики: морфологического и внутрен- мочи, исследование желудочного и дуоденального биохимического состава крови, них содержимого, копрологическое исследование, свойства и хим. состава и осадка болезней исследование мокроты, выпотных жидкостей. мочи, правила сбора, состав При изучении частной патологии.

Кафедра Диагностическое значение ЗНАНИЕ:

акушер- лабораторных исследований в клиническая ства и акушерстве и гинекологии. интерпретация гинеко- Особенности параметров лабораторных логии гомеостаза, функционального исследований, в том состояния органов и систем при числе оценки различных сроках беременности биоценоза женской акушерстве и неонатологии. для лабораторного Кафедра Лабораторная диагностика туберкулеза. ЗНАНИЕ лабораторных фтизио Значение лабораторных исследований показателей у больного пульмологии при дифференциальной диагностике, туберкулезом с различной оценке активности патологического локализацией и формами процесса, эффективности терапии. процесса - клинические, Взаимодействие со смежными Умение гистология, цитология, биохимия, ЦЕЛЬ - систематизация знаний по проблемам лабораторной диагностики различных заболеваний и формирование у студентов устойчивых навыков применения ее методов в лечебно-диагностическом процессе.

ЗАДАЧИ:

ознакомление с ассортиментом и качественными возможностями современных лабораторных исследований;

формирование навыков составления плана лабораторного обследования;

изучение клинической интерпретации результатов лабораторного обследования;

установление преемственности амбулаторного, стационарного, предоперационного лабораторного обследования;

анализ возможных причин ложных результатов;

знакомство с проблемой стандартизации лабораторных Тематический план цикла обучения на VI курсе на Кафедре клинической лабораторной диагностики:

изучение ассортимента лабораторных методов с учетом организационной структуры учреждений здравоохранения и стоимости исследований;

ознакомление с возможностями современных лабораторных исследований, с учетом чувствительности, специфичности, допустимой вариации методов и возможных причин ложных результатов, связанных, с фармакотерапией и правилами доаналитического этапа;

закрепление навыков составления плана обследования для преемственности амбулаторного, стационарного, предоперационного обследования;

изучение клинической интерпретации результатов лабораторных исследований при реактивных изменениях в системе кроветворения и при заболеваниях системы крови, нарушениях системы гемостаза; лабораторная диагностика посттрансфузионных осложнений, ургентная диагностика нарушений параметров гомеостаза и функции почек; заболеваниях легких, ССС, ЖКТ, онкологических и системных поражениях.

КЛД-1) Приведите пример лабораторных тестов, используемых для скрининга заболеваний, дифференциальной диагностики и для оценки эффективности фармакотерапии:

•СОЭ как критерий воспаления, онкопатологии •Обнаружение филадельфийской хромосомы при верификации лейкозов •Значение МНО при проведении антитромботической терапии варфарином •Все перечисленные тесты.

Гем-3) Гемоглобин 70 г/л, Эритроциты, 3,5*1012/л, Цветовой показатель 0,75, Лейкоциты 18*109/л Бласты 95, Нейтрофилы сегментарные 3, Лимфоциты 2, Тромбоциты 412*109/л •Нормальный анализ крови •В12 дефицитная анемия •Острый лейкоз •Лейкемоидная реакция по миелоидному типу (подтип - хронический миелолейкоз) •Миелодиспластический синдром Задания для самостоятельной работы

ЗАДАЧА

У мужчины 50 лет после приема алкоголя и калорийной пищи появились острые боли в верхней половине живота, появилась температура тела до 38С, отмечалось вздутие живота, рвота без примеси желчи. Прием пищи усиливал болевой синдром, рвота не приносила облегчения. Нарастал метеоризм, отмечалась задержка газов и стула. При аускультации отсутствовали шумы кишечной перистальтики.

В приемном отделении больницы дежурный врач проводит дифференциальный диагноз между: острым панкреатитом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходимостью, острым холециститом.

Поставьте предварительный диагноз.

Определите план обследования.

Реферативное сообщение на тему клиническая значимость определения активности панкреатических ферментов ЗАДАЧА № 28-летний мужчина без определенного места жительства с признаками желтухи был доставлен в клинику в связи с ухудшением самочувствия, что проявлялось нарушением сознания и мелкими кровоизлияниями в местах инъекций. Были проведены лабораторные исследования, выявившие:

Ваше предположение о причине геморрагического синдрома.

Составьте план лабораторного обследования и оцените результаты.

ПОЖЕЛАНИЯ

•Что нового Вы узнали на занятиях по клинической лабораторной диагностике?

•Какая из тем представляется Вам наиболее актуальной в Вашей будущей работе?

•Какую тему можно не рассматривать на цикле по лабораторной диагностике?

•Не считаете ли Вы, что некоторые вопросы являются бесполезным повторением тем, разобранных на предыдущих кафедрах? Если «да», то какие?

•Какие вопросы лабораторной диагностики (заболеваний, синдромов) требуют дополнительного внимания на занятиях?

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ

для контроля знаний студентов • Лабораторные тесты для первичного обследования больного с предполагаемым дефектом в свертывающей системе крови, при экстренном обследовании (кровотечение, подозрение на ДВСсиндром).

• Лабораторный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами.

• Лабораторные методы исследований для дифференциальной диагностики причин протеинурии.

• План лабораторных исследований при наличии изолированной или сочетанной бипирубин-уробилинурии.

• Лабораторные методы дифференциальной диагностики желтух.

• Лабораторные критерии токсемий.

Взаимодействие со смежными Физиология (К-витаминантикоагулянт зависимые факторы свертывания) Студент по окончании ВУЗа должен:

ЗНАТЬ диагностические возможности лабораторных исследований, правила подготовки больного, сбора и хранения биоматериала для их выполнения, методику проведения исследований, выполняемых непосредственно у больного;

УМЕТЬ интерпретировать результаты лабораторных исследований ВЫПОЛНЯТЬ минимум экспресс- исследований, необходимых в последующей практической деятельности (состав мочи диагностикумами "сухой химии", микроскопия мазков крови, определение времени свертывания крови по Ли Уайту, групп крови и т.д.);

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ о принципах лабораторных исследований, определяющих специфичность, чувствительность, а, следовательно, диагностическую эффективность и клиническую значимость лабораторных методов.

ПЕРЕЧЕНЬ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЙ АТТЕСТАЦИИ

- Общеклинические исследования: анализ мочи. пробы Зимницкого, Нечипоренко, копрограмма, исследование желудочное, дуоденальное содержимое:

ВАО,САО,внутрижелудочная рН-метрия, анализ мокроты, исследование спинномозговой жидкости, выпотных жидкостей - Гематологические исследования: гемоглобин, эритроциты (число, морфологическая характеристика, осмотическая резистентность, СОЭ, гематокрит, МСНС, МСН, МСУ,RDW; кривая Прайс –Джонса, ретикулоциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула; костный мозг,цитохимические исследования.

- Биохимические исследования: общий белок, фракции, альбумин, миоглобин, тропонин, СРБ, фибриноген, билирубин, ЛДГ,АСТ,АЛТ, КФК, ГГТП, а – Амилаза, липаза, ЩФ, глюкоза, лактат, холестерин (фракции) триглицериды, железо, ОЖСС, HbA1c, калий, натрий, кальций, магний, хлориды, фосфаты креатинин, мочевина, мочевая кислота, кклиренс креатинина, протеинурия, микроальбуминурия, КОС, осмолярность.

- Коагулологические исследования: количество тромбоцитов, их функциональная активность, АПТВ, протромбиновое время, МНО, концентрация фибриногена, D -димер.

- Гормональные исследования: ТТТГ, Т3, Т4, антитела к тиреоглобулину, паратгормон, 7 КС и 17 0КС, АКТГ, кортизол, С-пептид, инсулин, альдостерона, СТГ, адреналин, норадреналин, пролактин, андрогены, эстрогены, прогестерон, серотонин, 5оксииндолилуксусная кислота, гистамин.

ПЕРЕЧЕНЬ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ЗНАНИЕ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО ДЛЯ

ПРОХОЖДЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АТТЕСТАЦИИ

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ мочи, проба Зимницкого, Амбурже.

Копрограмма, Пятифракционное дуоденальное зондирование.

Анализ мокроты.

Исследование спинномозговой жидкости.

Исследование выпотных жидкостей.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинический анализ крови, в том числе расчетные показатели: МСНС, МСН; МСV, RDW.

Морфология клеток костного мозга.

Цитохимические исследования клеток крови и костного мозга.

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий белок и белковые фракции Миоглобин, тропонины I, Т С-реактивный белок, фибриноген Общий билирубин и его фракции Ферменты: лактатдегидрогеназа, аланинаминотрансфераза, аспар-татаминотрансфераза, –глутамилтрансфераза, креатинкиназа, и ее изоферменты, -амилаза, липаза, щелочная фосфатаза.

Глюкоза, гликированный гемоглобин; тест на толерантность глюкозы Лактат; кислотно-основное состояние и газы крови Осмолярность крови Холестерин, триглицериды, липопротеины, апо-белки.

Железо, трансферрин, ферритин.

Ионограмма: калий, натрий, кальций, магний, хлориды, фосфаты Креатинин, мочевина, мочевая кислота. проба Реберга Суточная протеинурия; микроальбуминурия

КОАГУЛОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Количество тромбоцитов; время кровотечения Функциональная активность тромбоцитов АПТВ; протромбиновое время – ПТИ, МНО;

тромбиновое время. Концентрация фибриногена Продукты деградации фибриногена и фибрина, D -димер

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ТТГ, Т3, Т4, антитела к тиреоглобулину Паратгормон; АКТГ; кортизол; С-пептид;

инсулин; Альдостерон.

Гормоны коры надпочечников: 11-ОКС, 17-ОКС, 17-КС, СТГ Суточная экскрекция с мочой адреналина, норадреналина.

Пролактин, андрогены, эстрогены, прогестерон.

1. Карягина И.Ю., Эмануэль В.Л. Последствия нарушений транспорта липопротеинов –СПбГМУ -2001- 47с.

2. Носкин Л.А., Эмануэль В.Л., Федосеев Г.Б, Хоровская Л.А., Сазонец О.И. Лазерная корреляционная спектроскопия в диагностике бронхиальной астмы. Методическое пособие для врачей.- (МЗ РФ) 2001.- 22 с.

3. Методические принципы организации цитологических и гистологических исследований.-СПбГМУ/под ред.

проф.М.Г.Рыбаковой,В.ЛЭмануэля/- 2001г.

4. ВавиловаТ.В.,КадинскаяМ.И.,ОрловскийП.И.,ПолежаевД.А. (под ред.проф.В.Л.Эмануэля, проф.В.В.Гриценко) Лабораторный контроль антикоагулянтной терапии у хирургических больных. Метод.реком. -2002 г.

5. Эмануэль В.Л., Хоровская Л.А., Бондаренко И.Б.Тец В.В. – “European Urinalysis Guidelines” (“Европейское руководство по анализам мочи”)–, 2000.

6. Дюк В.А., Эмануэль В.Л. Информационные технологии в биомедицинских исследованиях //Изд-во Питер – 2003г.- 432с.

7 Долгов В.В.,Эмануэль В.Л.,РойтманА.П. Лабораторная диагностика нарушений водно-электролитного обмена и функционального состояния почек //РМАПО -2002.

8. Зазерская И.Е.,Ниаури Д.А.,Эмануэль В.Л.,Вавилова Т.В. Остеопроз и репродуктивная система женщины /методическое пособие под. ред.Э.К.Айламазяна/ 9. Крылова А.И., Глущенко Г.В., Меньшутина М.А., Степанян М.А. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Под. Ред. проф. В.Л.Эмануэля и проф. Н.Н.Петрищева. - СПбГМУ-2003г.

• Карягина И.Ю., Эмануэль В.Л Патогенез типов дислипопротеинемий, возможности их коррекции (учебное пособие) /Изд-во СПбГМУ - СПб.- 2003г.- 37с.

• Эмануэль В.Л., Карягина И.Ю., Эмануэль Ю.В., Ковальчук Ю.П. Лабораторные методы диагностики интоксикационного синдрома / Изд-во СПбГМУ - СПб.- 2003г.- 27с.

• Ковальчук Ю.П., Божкова С.А., Георгиев И.Ю.(Под редакцией Эмануэля В.Л.) Рекомендации по ведению преаналитического этапа клинических лабораторных исследований (методическое пособие) /ГУ РосНИИТО им. Р.Р.Вредена МЗ РФ – СПб. – 2004г. – 26с.

• ЭмануэльВ.Л. Лабораторная диагностика заболеваний почек–СПбГМУ-2004г.-118с Всего за период 2000 -2004гг - 19 работ.

Обучение проводится на всех клинических кафедрах при курации больных, т.е. опирается на лабораторных исследованиях, представленных в историях Более 20 субстратов анализируется методами лабораторной диагностики Более 20 субстратов анализируется методами лабораторной диагностики Клиницист несет ответственность сбора биологического материала для лабораторного анализа Более 20 субстратов анализируется методами лабораторной диагностики и расширяются возможности неинвазивной диагностики. Общая ориентация о состоянии организма: число Эр, Нв, Лейкоцитов в крови, Белок, глюкоза в моче.

Оценка остроты процесса: Реактанты острой фазы, Показатели кислотно-основного состояния, Глюкоза крови Оценка локализации поражения: Системные маркеры (гормоны гипофиза и периферических эндокринных желез) Органные маркеры (сердечные маркеры, печеночные и почечные тесты, простатический специфический антиген) Клеточные маркеры (антитела к кластерам дифференцировки антигенам клеток) Оценка возможной этиологии: Молекулярно-биологические тесты (ПЦР), Тесты на экзогенные патогенные организмы (бактерии, вирусы, грибы, паразиты), Тесты на аутоантитела Диагноз: Цитологическое заключение, кортикостероиды и АКТГ – синдром Кушинга, катехоламины и их метаболиты – феохромоцитома

РУКОВОДСТВО

по проведению преаналитического этапа

ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Пособие включает в себя основные правила проведения преаналитического этапа, которые имеют существенное значение в обеспечении качества лабораторных исследований.

Пособие предназначено для вречей всех специальностей, а также для студентов, интернов, клинических ординаторов и аспирантов.

Возможности лабораторной медицины позволяют дополнить интуицию В медицине редко: белое или черное, чаще все Требования к клиническим дисциплинам существенно возросли, поскольку значительно увеличилась мощность воздействия на процессы в организме, как при хирургическом, так и при фармакотерапевтическом, а теперь и при клеточном, молекулярном воздействии. Поэтому основным условием применения новых технологий, является доказанность их воздействия на процесс.

Иммунные методы (РИА, ИФА, БЛА Классическая фотометрия Аналитическая чувствительность и специфичность Иммунные методы (РИА, ИФА, БЛА Классическая фотометрия Аналитическая чувствительность и специфичность Современные условия характеризуются не только технологическим прогрессом, демонстрируемым разнообразием технических средств лабораторного анализа (разбирается аналитическая чувствительность и специфичность), но и проблем их реализации, учитывая высокую стоимость. Клиницист должен иметь представления о разнообразии лабораторных возможностей для адекватного формирования «клинического задания» на исследование.

С КАКОЙ ТОЧНОСТЬЮ

НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ

ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ?

Современный ответ на этот вопрос опирается на данные о биологической вариации Отправной точкой для использования лабораторных результатов в клинике являются сведения о биологической вариации компонентов биожидкостей. Выяснено, что у человека в состоянии здоровья результаты исследования содержания тех или иных аналитов испытывают колебания, амплитуда и ритм которых отражают его связь с известными физиологическими процессами. Эти колебания называют внутри индивидуальной биологической вариацией. В популяции индивидуальные амплитуды вариации могут не совпадать, отражая различия между здоровыми индивидуумами.

Поэтому суммарные пределы вариации аналита для данной популяции межиндивидуальная вариация – всегда шире пределов внутрииндивидуальной вариации.

Эти пределы, если они определены у достаточно большой группы тщательно отобранных заведомо здоровых людей, называют референтными. Значения исследуемых аналитов, выходящие за референтные пределы, рассматривают как отклонения, способные сигнализировать о возможном патологическом процессе. Однако, если располагать точными данными о пределах внутрииндивидуальной биологической вариации у данного пациента, то можно составить мнение о заболевании человека и при менее грубых отклонениях от нормы. Важно располагать такой информацией и при слежении за состоянием пациента, что может стать основой ля индивидуализации диагностики и лечения.

Биологическая вариация как критерий устойчивости организма Международным сообществом выделен такой критерий как биологическая вариация. Например, какой то индивидуум имеет определенный «биохимический скелет», отраженный на слайде.

Полоски под значение параметра, например, натрий, калий и прочего, отражает вариабельность этих параметров в состоянии здоровья и они находятся в определенном виртуальном соотношении.

Оценка этих параметров через некоторое время показывает иное соотношение этих параметров между собой, хотя каждый из них находится в пределах «нормальных» значений, но увеличивается девиация эти параметров при динамическом наблюдении. Такое изменение конфигурации, при формально «НОРМАЛЬНОМ ДИАПАЗОНЕ» значений вероятно отражает изменение микроструктур, возможно на уровне межклеточном или межмолекулярном уровне.

Происходит смена оценки результата исследования по его отклонению от диапазона «нормы»

на анализ взаимосвязей лабораторных параметров как между собой, так и с клиническими признаками.

Нормальные значения Референтные интервалы Информативность Происходит смена оценки результата

НА СКОЛЬКО ЗНАЧИМО ОТКЛОНЕНИЕ

исследования по его отклонению от диапазона «нормы»

ЛАБРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОТ

на анализ взаимосвязей лабораторных параметров как между собой, так и с клиническими признаками.

Нормальные значения Референтные интервалы Информативность Необходима смена оценки результата исследования по его отклонению от диапазона «нормы» на анализ взаимосвязей лабораторных параметров как между собой, так и с клиническими признаками.

«Общий анализ мочи»: протеинурия до 0,033г/л «Суточная протеинурия» до 0,15г/сут При диурезе ~ 1,5л/сут, концентрация белка до 0,1г/л (!) Повышение диагностической эффективности лабораторных методов за счет применения медицинских информационных систем анамнеза, осмотр, Анализ частот, анализ средних тенденций, корреляционный анализ, факторный анализ, регрессионный анализ. Решающие правила, стратегия Неймана-Пирсона, стратегия Вальда, стратегия Байеса, Информационный образ болезни. База Сравнение лабораторного обследования при обычном порядке назначения и интерпретации лабораторных тестов и при использовании экспертных систем Срок обследования Число консультаций у диагностики Стоимость обследования

ОРГАНИЗАЦИЯ

… Вместо принципа "от простого к сложному" - алгоритмы обследования на основе минимального числа наиболее информативных исследований… Клиницист, не вдаваясь в лабиринты лабораторной специальности, должен иметь возможность одномоментно разместить заказ на весь спектр лабораторной Структура лабораторных Вид исследований РФ % Европа % Гематологические 45,7 30, Микробиологические 6,0 4, Современные бланки Медицинская практика Чем Вы болеете?

«Молекулярный уровень»

диагностики позволяет менять стратегию медицинской помощи Персонифицированная направление, основанное на использовании методов диагностики, учитывающих индивидуальные, генетические и фенотипические особенности Учебные классы и аудитории Производственная база кафедры:

SYNCHRON CX9 ALX

Synchron CX-9 Pro FC «Никто не может мудрым во всякую Плиний Младший Организация лабораторных исследований и его рентабельность характеризует эрудицию клинициста и организатора здравоохранения Лабораторная медицина ведет нас к интегративной медицине



Похожие работы:

«РУССКОЕ ДЕЛОВОЕ ПИСЬМО Содержание Введение Официально-деловой стиль. Язык служебных документов. Виды документов Состав и правила оформления реквизитов Личные документы Справочно-информационные документы Распорядительные документы Литература Приложения ВВЕДЕНИЕ Cовременная производственная ситуация такова, что каждый сотрудник, даже если его деятельность не связана непосредственно со сферой делопроизводства, должен иметь представление о системе документации, о правилах оформления и составления...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ КОМИТЕТ ПО АРХИТЕКТУРЕ И ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВУ УКАЗАНИЕ от 20 февраля 1998 г. N 7 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОСОБИЯ К МГСН 2.02-97 ПРОЕКТИРОВАНИЕ ПРОТИВОРАДОНОВОЙ ЗАЩИТЫ ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ 1. Утвердить и ввести в действие для использования проектными организациями, осуществляющими проектирование жилых и общественных зданий для строительства в г. Москве и лесопарковом защитном поясе, разработанное НИИ строительной физики РААСН по заказу Москомархитектуры пособие к МГСН 2.02-97...»

«Государственное научное учреждение Институт философии Национальной академии наук Беларуси УДК 1(430)(091)+930.1+141.339.8+101.1:316 ПОЗНЯКОВА Ольга Леонидовна ФИЛОСОФИЯ ИСТОРИИ И. КАНТА: АНТРОПОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ПОЛИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата философских наук по специальности 09.00.03 – история философии Минск, 2014 Работа выполнена в Белорусском государственном университете. Научный руководитель – Румянцева Татьяна Герардовна, доктор...»

«СОДЕРЖАНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ООП..4 1. СОСТАВ И СТРУКТУРА ООП..4 2. 3. СОДЕРЖАНИЕ ООП 3.1. Общие положения..6 3.2. Характеристика профессиональной деятельности выпускника ООП бакалавриата по направлению подготовки 010400.62 – Прикладная математика и информатика..9 3.3. Компетенции выпускника ООП бакалавриата, формируемые в результате освоения данной ООП ВПО..13 3.4. Документы, регламентирующие содержание и организацию образовательного процесса при реализации ООП бакалавриата по направлению подготовки...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Амурский государственный университет Кафедра философии УЧЕБНО–МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ КУЛЬТУРОЛОГИЯ Основной образовательной программы по специальности: 010101.65 Математика 010501.65 Прикладная математика и информатика Благовещенск 2012 1 УМКД разработан доцентом кафедры философии Коренной Ольгой Борисовной и доктором философских...»

«Министерство образования Республики Беларусь Учреждение образования Белорусский государственный университет информатики и радиоэлектроники Кафедра вычислительных методов и программирования А.И. Волковец, А.Б. Гуринович ТЕОРИЯ ВЕРОЯТНОСТЕЙ И МАТЕМАТИЧЕСКАЯ СТАТИСТИКА Практикум для студентов всех специальностей БГУИР дневной формы обучения Минск 2003 УДК 519.2 (075.8) ББК 22.171+22.172 я 73 В 67 Волковец А.И. В 67 Теория вероятностей и математическая статистика: Практикум для студ. всех спец....»

«Министерство образования и науки РФ Новокузнецкий институт (филиал) федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Кемеровский государственный университет Факультет информационных технологий Учебно-методический комплекс дисциплины Б2.Б.7 Архитектура компьютеров Направление подготовки 010400 Прикладная математика и информатика Профиль подготовки Прикладная математика и информатика (общий профиль) Квалификация (степень) выпускника...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГБОУ ВПО Кемеровский государственный университет Новокузнецкий институт (филиал) Факультет информационных технологий РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ ОПД.Р.1 Безопасность жизнедеятельности для специальности 080801.65 Прикладная информатика (в экономике) Новокузнецк 2013 г. Сведения о разработке и утверждении рабочей программы дисциплины Рабочая программа дисциплины ОПД.Р.1 Безопасность жизнедеятельности национальнорегионального компонента цикла...»

«RMC-M20 Уважаемый покупатель! Благодарим вас за то, что вы отдали предпочтение бытовой технике REDMOND. REDMOND — это качество, надежность и неизменно внимательное отношение к потребностям наших клиентов. Надеемся, что вам понравится продукция нашей компании, и вы также будете выбирать наши изделия в будущем. Мультиварка REDMOND RMC-M20 — современный многофункциональный прибор для приготовления пищи, в котором компактность, экономичность, простота и удобство использования гармонично сочетаются...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского В.Е. АЛЕКСЕЕВ, В.А. ТАЛАНОВ ГРАФЫ. МОДЕЛИ ВЫЧИСЛЕНИЙ. СТРУКТУРЫ ДАННЫХ Учебник Рекомендовано Научно-методическим советом по прикладной математике и информатике УМО университетов РФ в качестве учебника для студентов, обучающихся по специальности 010200 – Прикладная математика и информатика и по направлению 510200 – Прикладная математика и...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Уральский государственный университет им. А.М.Горького ИОНЦ Бизнес-информатика Институт управления и предпринимательства Кафедра экономики, финансов и менеджмента Стратегический менеджмент Сборник задач и практических ситуаций Руководитель ИОНЦ __2007 Екатеринбург 2007 1 УТВЕРЖДАЮ Руководитель ИОНЦ (подпись) (дата) Составитель (разработчик) Попова Людмила Николаевна, к.э.н.,...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Московский государственный открытый педагогический университет им. М.А. Шолохова Академия информатизации образования Национальный фонд подготовки кадров ИНФОРМАТИЗАЦИЯ СЕЛЬСКОЙ ШКОЛЫ (ИНФОСЕЛЬШ-2006) Труды IV Всероссийского научно-методического симпозиума 12-14 сентября 2006 г. г. Анапа Москва 2006 УДК 373.1 ББК 74.202 И 74 Редакционная коллегия: Круглов Ю.Г. - д.фил.н., проф.; Ваграменко Я.А. – д.т.н., проф.; Зобов Б.И. – д.т.н. проф.;...»

«Реферирование документов // Аналитико-синтетическая переработка информации [Текст] : учебник / Л. Б. Зупарова, Т. А. Зайцева. — М. : ФАИР, 2008. — Гл. 11. С. 364-378. Реферирование будет возможно при наличии нового по времени издания документа, а также при существовании в этом документе нового научного знания. Наиболее характерным для реферата является то, что его содержание не всегда адекватно содержанию анализируемого документа. В реферате отражается в первую очередь новая, ценная, полезная...»

«Нижегородский государственный Нижегородский областной центр университет им. Н.И. Лобачевского реабилитации инвалидов по зрению Камерата Теория и практика Тифло-IT Сборник статей издан в рамках проекта Создание межрегионального ресурсного центра тифлокомпьютеризации для НКО инвалидов по зрению, поддержанного Министерством экономического развития РФ г. Нижний Новгород 2013 1 УДК 376 ББК 32.81+74.3 Т33 Теория и практика Тифло-IT. Сборник статей. Сост. Рощина М.А. – Нижний Новгород: ООО...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Сыктывкарский государственный университет Институт гуманитарных наук УТВЕРЖДАЮ _2011г. Рабочая программа дисциплины Русский язык и культура речи Направление подготовки: 010400 Прикладная математика и информатика Квалификация (степень) выпускника: бакалавр по направлению подготовки 010400 Прикладная математики и информатика Форма обучения очная Сыктывкар 2011 1. Цели освоения дисциплины Дисциплина Русский язык и культура речи нацелена прежде...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ АКАДЕМИЯ СОЦИАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЕДИНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА ПО ПРЕДМЕТАМ ПО ВЫБОРУ НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2013 ГОДУ Сборник методических материалов АСОУ 2013 Анализ результатов единого государственного экзамена по предметам по выбору на территории Московской области в 2013 г.: Сборник методических материалов. – М.: АСОУ, 2013. – 178 с. Сборник содержит анализ результатов единого государственного экзамена 2013 г. на...»

«Томский государственный университет Томский государственный университет Научная библиотека Научная библиотека Информационная поддержка научных Информационная поддержка научных исследований и учебного процесса исследований и учебного процесса ИНФОРМАТИКА ИНФОРМАТИКА ВЫЧИСЛИТЕЛЬНАЯ ТЕХНИКА ВЫЧИСЛИТЕЛЬНАЯ ТЕХНИКА Электронные ресурсы Электронные ресурсы Краткий справочник Краткий справочник www.lliib.tsu.ru w w w b ts u r u Томск 2009 Томск 2009 2 Электронные ресурсы Научной библиотеки ТГУ...»

«Международный консорциум Электронный университет Московский государственный университет экономики, статистики и информатики Евразийский открытый институт С.Д. Ильенкова В.И. Кузнецов Основы менеджмента Учебно-методический комплекс Москва 2008 Основы менеджмента УДК – 65 ББК – 65.290-2 И – 457 Ильенкова С.Д., Кузнецов В.И. ОСНОВЫ МЕНЕДЖМЕНТА: Учебно-методический комплекс. – М.: Изд. центр ЕАОИ. 2008. – 262 с. Настоящее пособие соответствует требованиям, изложенным в Государственном...»

«ДОКЛАДЫ БГУИР №3 ЯНВАРЬ–МАРТ 2004 ТЕХНОЛОГИИ УДК 538.945 КАФЕДРА ЭЛЕКТРОННОЙ ТЕХНИКИ И ТЕХНОЛОГИИ — НАРОДНОМУ ХОЗЯЙСТВУ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ А.П. ДОСТАНКО Белорусский государственный университет информатики и радиоэлектроники П. Бровки, 6, Минск, 220013, Беларусь Поступила в редакцию 14 декабря 2003 Представлены основные этапы развития кафедры ЭТТ, ее научные и производственные достижения, роль и место в подготовке специалистов с высшим образованием и специалистов высшей научной квалификации....»

«Rocznik Instytutu Polsko-Rosyjskiego Nr 1 (1) 2011 Ирина Куликова, Диана Салмина Исторические и культурные реалии Польши в зеркале структуры информативного пространства Настольного словаря Феликса Толля Статья посвящена рассмотрению исторических и культурных реалий Польши, формирующих польский фрагмент информативного пространства в Настольном словаре по всем отраслям знания Феликса Толля. Вышедший в 1863–1864 гг., этот первый русский энциклопедический словарь-справочник является достоянием и...»




 
© 2014 www.kniga.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Книги, пособия, учебники, издания, публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.